1例完全性膀胱外翻患儿的围手术期护理要点分析

李容

（四川省人民医院小儿外科 四川 成都 610072）

1.临床资料

患儿：张X，女，2天。因“发现腹壁缺损，膀胱裸露外翻2+天”入院，专科情况：中下腹前壁缺损，膀胱粘膜裸露外翻，呈鲜红色，尿道开口于外翻膀胱下方，周围皮肤粘膜轻微红肿，无渗血，肛门开口于正常位置，肛门口可见大小约6.3cm红色赘生物，排便正常，余未见明显异常。鉴别诊断：尿道上裂，根据患儿查体中下腹前壁缺损，膀胱粘膜裸露外翻，呈鲜红色可予以鉴别。患儿盆腔CT检查结果显示，患儿骨盆呈马蹄状张开，两侧耻骨距离约为70mm。经静脉肾盂造影检查，其输尿管病变呈阴性，直接与外翻膀胱相连。

2.手术方法

患儿入院后给予温盐水湿敷，头孢西丁钠抗感染，确诊后于2018年6月6日进行手术，分别实施膀胱外翻修复、膀胱颈成型、尿道上裂修复、耻骨联合关闭、会阴成型、脐成型、肛门直肠息肉摘除等手术，术后用兜带牵引骨盆。

3.结果

6月11日患儿切口部分裂开，经由切口可见部分膀胱组织，2.5%浓氯化钠湿敷创面，予以头孢派酮抗感染，康复新液会阴护理，加强营养，7月11日患儿情况良好予行2次膀胱外翻修复手术，予以弹力绷带加压包扎，安置膀胱引流管及尿管，并采用个体化模式予以护理，6月25、26日拔出引流管。患儿临床效果较好，恢复出院。

4.护理

4.1 膀胱外翻患儿手术前的护理工作

入院前患儿家长采用纸尿裤包裹其膀胱，其黏膜受到尿液的刺激与影响，极易发生黏膜出血问题，部分患儿甚至发生膀胱感染现象。因此在临床护理工作之中，需针对患儿外翻膀胱予以针对性护理，避免患儿膀胱受到进一步刺激。给予温盐水湿敷患儿外翻膀胱，同时可应用柔软、吸水的棉布覆盖患儿膀胱，避免患儿膀胱发生感染[1-2]。由于患儿暴露旁观区域有尿液渗出，护理中采用消毒医用棉或纱布吸收其尿液，始终保持患儿病灶区域的干燥性。给予患儿聚维酮碘溶液每日擦洗外翻膀胱周围皮肤2次。

4.2 膀胱外翻患儿手术后的护理工作

术后患儿管理护理工作十分必要，因手术涉及区域较大，患儿输尿管架、膀胱造瘘管及尿管均需进行细致化护理，在护理过程中确保患儿上述管路及支架固定完好，并指导患儿家长随时查看患儿[3-4]。如患儿伴有哭闹现象，需防止其哭闹造成管路计划外脱落问题，护理人员需定时观察其引流管及尿管中液体量、性质、颜色。术后于患儿腹腔其盆腔区域防治支架，被子置于支架之上，防止被子与患儿病灶处接触造成疼痛问题。因患儿年龄较小，必要时可给予患儿约束带，避免患儿无意识抓扯管道导致管道脱落。

术后给予患儿哌拉西林钠他唑巴坦钠750mg哌拉西林钠他唑巴坦钠与50ml氯化钠溶液性静脉滴注，每日2次，每次静滴时间控制在半小时左右。密切观察患儿切口性质，并定时更换敷料，防止患儿发生感染问题。患儿出院前，对患儿家长进行教育培训，使其了解患儿家庭护理及保健常识。

5.讨论

综上所述，完全性膀胱外翻手术难度极高，且患儿受到的创伤较大，加之本案例中膀胱外翻患儿年龄较小，其治疗及护理依从性极低，极大增加了护理难度。对此，全面总结及分析患儿病情、身体素质及治疗方式，对其管路、支架予以重点管理，并加强对患儿各项体征、切口及引流情况的巡护，遵医嘱进行抗炎、抗感染治疗，以保障患儿生命安全、促进患儿早日康复为目标，实施个体化护理模式，其临床应用效果较好。