预防与控制产科感染的有效措施探讨

丁利华

（武汉市第九医院供应室 湖北 武汉 430081）

1.感染因素

1.1 外阴切口的感染

女性生殖器官是具有一定防御功能的如：阴道的自净作用、子宫颈粘液栓、羊水的杀菌作用，但是在分娩后这些防御功能会降低甚至遭到破坏，在子官腔内的胎盘附着处、子宫颈、阴道及外阴部都会留下大小不等的创面，外阴侧切的切口处邻近尿道和肛门极易遭到污染，产后恶露流经侧切的切口，易成为细菌的良好培养基，这些都增加了细菌侵入生殖道的机会，从而导致感染。

1.2 上呼吸道感染

1.2.1 产科陪护、探视人员多且杂，是引发产妇和新生儿呼吸道感染的原因之一。产妇由于分娩后特殊的生理阶段体质虚弱，会有大量的褥汗，机体抵抗力降低，易受到外界细菌、病毒及病原微生物的侵袭，造成上呼吸道感染。

1.2.2 我国传统的产后休养方式也是引发呼吸道感染的原因之一。产妇分娩后的病房门窗紧闭，导致空气流通不畅，室内异味重，空气质量极差，我科定期病房空气监测的资料显示其细菌菌落总数超标。

1.3 泌尿道感染

1.3.1 女性尿道短而直，易引起泌尿道感染。妇产科剖宫产手术几乎都需要留置导尿管，上置尿管时间一般都在手术当天，留置尿管时间最短为3天，最长7～14天。导尿术属侵入性操作，手术后留置尿管易造成尿道粘膜的损伤，是造成泌尿道感染的原因之一。

1.3.2 女性尿道邻近阴道，产后血性恶露易成为细菌的良好培养基，分娩后产妇抵抗力低下如果会阴垫更换不及时、会阴清洁擦洗或者消毒不到位、卧位不正确，经常侧卧与患侧等因素都易造成逆行感染。

1.4 消化道感染

1.4.1 由于我国传统的产后休养方式，在产妇分娩后吃喝拉撒都在床上，活动少，几乎是不吃水果即便是吃也要加热后食用；油荤汤水食用多而蔬菜食用少，从而导致大便干燥、便秘或消化不良、腹泻，导致消化道感染。

1.4.2 产妇分娩或者手术后，可由于抗生素的使用不当导致肠道菌群失调，从而造成消化道感染。

1.5 医源性感染

1.5.1 产房及手术室的布局是否合理；空气消毒、一次性医疗无菌用品、各种物品手术器械的高压灭菌是否合格并在有效期内，这些因素都直接影响着感染的发生。

1.5.2 医务人员无菌观念不强，无菌操作不规范，有章不循，不严格执行各项操作规程，手消毒不严格、不规范，这些都是造成感染的重要因素。

1.5.3 医务人员自身患上呼吸道感染，在出入病区、病房时不戴口罩，直接作为传染源而造成医务人员与医务人员之间；医务人员与产妇、新生儿之间的交叉感染。

2.防范措施

2.1 加强业务学习与院感知识培训，树立牢固的无菌观念，正确处理分娩，减少产道损伤，在行会阴侧切术时，严格执行操作规程，在行会阴侧切伤口缝合术时要层层相对，避免相错，要注意缝线间的距离。会阴切开术后，每天早晚两次会阴擦洗，用红外线局部照射保持伤口处的干燥，同时做好卫生宣教工作，嘱咐产妇、家属及陪护人员勤换会阴垫，保持会阴部的清洁与干燥。

2.2 呼吸道感染多经空气传播，保持病室内空气的洁净至关重要。

2.2.1 加强病区及病房管理工作，认真落实陪护探视制度，做好产妇及家属的卫生宣教工作，尽量减少陪护及探视，坚决拒绝患有上呼吸道感染的人员入室。

2.2.2 病房定时开窗通风，在开窗通风前要注意产妇、及新生儿的保暖工作，避免“穿膛风”，母婴同室的病房定期对房间的空气、物表进行细菌培养检测，确保检查的结果在正常范围内。

2.3 产妇泌尿道感染的防控

医护人员应严格掌握导尿的指征，在必须导尿时，一定要严格执行无菌技术操作，选择型号合适的导尿管，注意导尿管及无菌用品的有效期，在操作时动作要轻柔避免损伤尿道粘膜，现在临床上多采用气囊导尿管，在上尿管充气时一定要适量，并做好置管记录如置管日期、时间、尿管气囊的充气或充生理盐水的毫升数及责任人；在拔尿管时同样要严格执行无菌技术和操作规程，一定要先抽出气囊内的气体或生理盐水，并记录抽出的毫升数、拔尿管的日期、时间及责任人，避免在拔尿管时由于忘记抽出囊内的气体或液体而造成尿道粘膜的损伤，同时做好卫生宣教工作；嘱咐产妇适量多饮水、床的头部稍摇起（剖腹产术后当天除外），避免阴道排出物倒流而造成逆行感染。

2.4 消化道感染的防控

做好卫生宣教工作及环境卫生，改变传统的产后休养方式，鼓励产妇早期下床活动有助于肠蠕动的恢复及恶露的排除和子宫的复旧；饮食上宜荤素搭配，吃容易消化的食物可有效的预防便秘。

2.5 医源性感染的防控

2.5.1 加强质控管理，确保高压灭菌的效果。一次性的医疗无菌用品必需合格并在有效期内，加强对无菌物品、地面、物体表面、空气、医务人员手的定期监测并有相应的记录，使各项指标都符合质控要求。

2.5.2 加强业务学习及培训，组织学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》，治疗车一定要配有手消毒液，在病房外的门口走廊上也应配有手消毒液，医护人员要注重手的消毒卫生，及时正确的洗手是减少感染的重要措施，规范性的执行各项操作规程是有效预防和控制院内感染的关键。

2.5.3 医务人员如果自身上呼吸道感染，请自觉回避，不能只考虑到经济损失，带病上岗。科内也明确规定：医务人员上呼吸道感染者，持病假条可以休补休或者公休假，这样经济上不受太大影响，此办法运行至今已有数年，效果显著。

3.小结

医院感染伴随医疗活动的每一个环节，不断提高医疗、护理质量，加强业务学习与培训和环节管理、认真分析医院感染因素并积极采取应对措施是预防、控制医院感染的关键。我科针对上述感染因素采取有效的防控措施后，对预防和控制产科感染取得了满意效果。