基层中西医结合开腹手术治疗肠粘连的疗效及安全性分析

段杰昌

（天全县中医医院 四川 雅安 625500）

肠粘连是腹部外科手术常见的不良并发症，严重肠粘连的治疗起来比较困难，病情恶化对预后的影响较大。开腹手术治疗肠粘连有一定疗效，但复发率高、并发症多等缺陷明显。尽管如此，对于急诊患者而言，开腹手术仍是临床治疗粘连性肠梗阻的首选方法[1]。本次研究以我科2014年1月至2016年12月收治的粘连性肠梗阻患者为对象，进一步分析了开腹手术治疗的临床效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我科2014年1月至2016年12月收治粘连性肠梗阻患者共25例。所有患者腹部手术后1周至3个月内，有自动排便排气，但出现腹胀腹痛、大便干燥、腹内气块窜动、肠鸣音亢进等症状，经腹部B超、X线等相关检查确诊为肠粘连；排除无腹部手术史而因肿瘤、感染、缺血等疾病所致的肠粘连者，虽有腹部手术史并明确为肠粘连，但合并有完全性肠梗阻者。其中，男性13例，女性12例；年龄（46.2±11.8）岁，病程（11.2±4.5）个月；手术类型：阑尾切除11例，胃大部切除2例，胆总管取石2例，胆囊切除3例，宫外孕手术2例，外伤性肠穿孔5例。

1.2 方法

急诊入院接受中西医结合内科保守治疗无效后转入我科，予以减压、禁食、补液、纠正酸碱及水电解质失衡等处理，肌注阿托品0.5mg、非那根25mg缓解腹痛，镇静解痉。全部患者行开腹手术进行治疗，全身麻醉、消毒之后，于原手术切口处进行开腹手术松解治疗，术中电凝止血，术后缝合，关闭腹腔。关腹前仔细检查腹腔内空腔脏器与肠管是否发生粘连，粘连者进行钝性分离，或使用电凝刀解除粘连；术后继续维持酸碱平衡，中医中药结合治疗，早期下床活动，并给予抗生素药物预防感染。

中医中药治疗方法：（1）脾胃虚弱型：沉香、陈皮、生大黄、乌药各10g，白术11g，砂仁、木香、茯苓各12g；（2）肠道湿热型：甘草4g，黄连、干姜各7g，白芍、半夏、人参、黄芩、生大黄各10g，莪术、厚朴各11g，柴胡20g，薏苡仁25g；（3）寒湿困脾型：甘草5g，人参、附子各6g，干姜、当归各9g，厚朴、陈皮各12g，大黄15g；（4）气滞血瘀型：甘草3g，枳实、陈皮、赤芍药、香附子、桂枝、炙生大黄各10g，川芎11g，柴胡20g；（5）气阴两虚型：麦门冬9g，沙参、生地黄、生大黄、枳实、当归、枸杞子各10g。水煎300ml，1剂/d，分早、晚两次服用，持续使用1周。

1.3 观察指标

记录患者的围手术期相关情况，包括术中出血量、手术时间和住院时间；统计粘连性肠梗阻复发率及并发症发生率。

1.4 疗效判定

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定疗效判定标准。治愈：腹胀、腹痛等临床相关症状全部消失，随访1年未再复发；显效：临床相关症状基本消失，腹胀腹痛症状比较轻微；有效：相关症状逐渐缓解，未发生粘连性肠梗阻，但又轻微肠粘连相关症状；无效：临床相关症状无改善。总有效=治愈+显效+有效。

2.结果

2.1 围手术期相关情况

本组患者术中出血量为（400.6±172.8）mL，手术时间为（81.5±26.7）min，住院时间为（11.9±3.4）d。

2.2 复发及并发症情况

本组患者复发4例，复发率为16.0%；并发症：肺部感染、切口疝各1例，切口感染3例，并发症发生率为20.0%。

2.3 临床疗效

本组患者治愈10例，显效8例，有效4例，无效3例，总有效率为88.0%。

3.讨论

粘连性肠梗阻的发病率高达30%，多以急诊就诊为主，经内科中西医结合治疗无效者需要采取外科手术进行治疗。肠道松解、避免组织再次粘连是治疗肠梗阻的目的，选择合适的手术术式也就成为临床研究的重要课题。目前，治疗粘连性肠梗阻的术式主要为开腹手术，开腹后保证术野，自Treitz韧带沿梗阻病灶至盲部，经钝性分离可将粘连组织分开。此外，在如下情况中，需将梗阻部位肠管切除后再行肠道吻合术[3]：（1）既往施行多次腹部手术，小肠肠管粘连严重；（2）钝性分离时肠管受损严重，术后复发风险较高；（3）肠道血运停止或坏死。术后应尽量保留肠管，尽可能减少切除肠管的长度，保留有效肠管，可避免肠瘘发生。

临床上，肠粘连的诊断不难，一般结合B超、X线、CT等手段，根据临床表现及腹部手术史即可确诊。B超显示肠管粘连时，粘连部分的肠管位置固定不变，可对腹壁切口与肠管的粘连关系进行准确观察。X线透视可见局限性肠胀气。肠粘连无梗阻时，胃肠造影显示肠曲形态和位置排列正常；扪诊时切口附近小肠肠曲无法分开，有时可见钡剂影分散、动力变慢等功能改变。实施开腹手术治疗肠粘连的过程中，提倡轻柔操作，必须做到稳、准、轻、快，锐性解剖分离组织，及时止血。腹部手术后，肠袢处于静止状态，之后肠蠕动逐渐恢复，一般3～4d节律才会恢复正常，此时腹内如产生多量纤维素，静止的肠袢就会被粘住并形成肠粘连。因此，术后根据情况肌注新斯的明、垂体后叶素，及时补充维生素B12和K，对内稳态失衡和营养不良进行纠正，可有效恢复肠蠕动。与此同时，术后采取中医中药进行治疗，可以进一步提升肠粘连的治疗效果。中医理论认为，肠粘连属“便秘、腹痛、积聚”等范畴，手术导致肝脾胃脏器功能失调，引起气机升降异常即可导致术后肠粘连发生[4]。因此，采取中医辨证疗法针对性的进行治疗，目的在于消除炎性渗出物、促进胃肠蠕动，同时中药治疗还具有健脾养肾、养心益气的功效[5]。本次研究表明，开腹手术治疗肠粘连的复发率为16.0%，并发症发生率为20.0%，临床总有效率为88.0%。说明及时考虑手术治疗，经开腹手术进行束带松解、粘连分离，促进肠道功能恢复，可有效取得良好的治疗效果；此外，结合中医理论采取中药进行辨证给药，可以获得更佳的治疗效果。

综上所述，腹部手术后肠粘连的治疗比较棘手，开腹手术临床治疗中注意预防并发症，术后辅以中医中药治疗，即可确保开腹手术的治疗效果。

[1]程学远.术后肠粘连的发生机制及研究进展[J].北方药学，2014,11(12):101-102.

[2]周红平.联合应用透明质酸钠凝胶和曲安奈德预防术后肠粘连的疗效及临床分析[J].中国中医药科技,2014,21(z2):224-224.

[3]许士勇.开腹手术治疗肠粘连的疗效及安全性分析[J].中外医疗,2017,36(8):103-105.

[4]夏侯海峰,丁根华,艾小刚等.中西医结合预防肠道手术术后肠粘连34例[J].光明中医,2017,32(15):2236-2238.

[5]韩洪星.中医辨证治疗手术后肠粘连临床分析[J].中医临床研究,2015,7(18):20-21.