膝关节半月板损伤经低场强磁共振诊断的价值探析

陈玉明

晋中第四人民医院放射科，山西晋中030600

膝关节半月板损伤属于一种复合伤，通常情况下会合并有关节软骨损伤与韧带损伤出现，这会在很大程度上加重患者的膝关节疼痛程度[1]。临床上通常会将患者半月板撕裂位置、形态、延伸范围病以及出现的各种症状作为依据，进而选择相应的手术方式对患者进行治疗，由此可见对半月板损伤进行正确分级是十分必要的[2]。磁共振在临床上属于一种无创检查方式，组织分辨率高，能够多平面成像，且能够将半月板撕裂部位和形态、损伤程度清楚的显示出来，所以在半月板损伤诊断中得到了广泛应用。为此，该研究对该院于2014年1月—2017年1月收治的48例患者进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例膝关节半月板损伤患者在该院进行诊断，平均年龄（42.21±9.26）岁，包括29例男患者，19例女患者。所有患者均在不同程度上出现了膝关节运动功能障碍与疼痛现象，其中有20例患者存在慢性外伤史，28例患者存在急性外伤史。所有患者均接受低场强磁共振检查，并且在检查之后的1～2周进行了关节镜手术治疗。

1.2 方法

对所有患者均进行低场强磁共振检查，指导患者采用仰卧位，伸直膝关节，并且将其外旋15°左右，检查仪器采用GE Signa Profile0.2T常导型核磁共振检测仪，采用膝关节相控阵线圈。对患者分别进行二维系列自旋回波序列T1WI序列扫描、冠状位二维系列自旋回波序列T2WI与快速梯度回波GRE序列扫描，具体参数设置为：①快速梯度回波GRE序列扫描：TE：20～70 ms，TR：500 ms；②冠状位二维系列自旋回波序列T2WI：TE：28-112 ms，TR：1500-4500 ms；③二维系列自旋回波序列T1WI序列扫描：TE：15～25 ms，TR：350～750 ms。FOV：20×20，矩阵：256×256，层间距：1 mm，层厚：4 mm，扫描层数：12～14层。

1.3 观察指标

将患者半月板撕裂部位以及退变部位出现的异常信号作为依据，根据损伤的MRI分级标准、stoller半月板退变标准，对患者进行分级，具体为：①Ⅲ级损伤：有斜行或者不规则状的异常高信号区出现在半月板内，并且对关节面进行累及，一直到半月板游离缘或者关节面缘，或者出现了半月板碎块移位现象；②Ⅱ级损伤：有水平走向线状高信号影出现在半月板内，并且信号一直向半月板、关节囊的连接位置进行延伸，但是不能达到半月板上下关节面；③Ⅰ级损伤：有不规则状、圆形、点状、球形、孤立灶性异常信号区出现在患者的半月板内，但是信号并没有向半月板各缘与关节面进行延伸。临床上通常将Ⅲ级损伤患者定义为半月板撕裂。半月板正常判定标准为：有边缘光滑整齐均匀的三角形低信号出现在半月板内，矢状位出现领结征。

2 结果

2.1 低场强磁共振检查结果分析

该研究中，内外侧半月板损伤48个中，包含有28个Ⅲ级损伤（关节镜下见26个破裂，2个未破裂），15个Ⅱ级损伤（关节镜下见2个破裂，13个未破裂），5个Ⅰ级损伤（关节镜下均没有破裂）。28个Ⅲ级损伤中，2个为纵行撕裂，4个为斜行撕裂，12个为水平状撕裂，5个半月半月板全部结构消失或者大部分结构消失，并且还伴有明显骨质增生与局部软骨缺损现象出现，3个半月板出现明显变薄的现象，主要表现为线状低信号带，2个半月板的关节面十分模糊，有不规则、弥散性的高信号出现。

表1 关节镜下半月板损伤分级

将关节镜检查结果作为依据，对低场强磁共振检查结果进行分析，具体为：26例Ⅲ级损伤，13例Ⅱ级损伤，5例Ⅰ级损伤，诊断符合率为91.67%（44/48）。

表2 低场强磁共振检查结果与关节镜检查结果对比

2.2 伴随病变分析

该研究中48例患者中，有12例患者合并骨折，4例关节腔内游离体，10例侧副韧带损伤，9例盘状半月板，47例关节腔积液，39例滑囊积液，3例胴窝囊肿，1例半月板囊肿。

3 讨论

膝关节属于人体中最大的关节，具有十分复杂的结构，损伤发生率较高，其中较为常见的为半月板损伤[3]。半月板的位置在胫骨平台内外侧关节面，横断面呈现为三角形，其主要作用在于促使股骨髁在胫骨平台上形成深凹陷，维持胫骨平台、股骨髁的稳定性。所以半月板损伤患者通常会出现运动功能障碍、膝关节疼痛等现象，需要及时对其进行科学合理的诊断与治疗。该研究中采用了低场强磁共振检查方式对患者进行诊断，并且获得了良好的应用价值。正常情况下，半月板组成纤维骨只会有少量游离氢质子存在，采用核磁共振技术对其进行检查时，所有脉冲序列中均呈现为低信号，而当半月板出现病变或者受到损伤时，膝关节关节腔中存在的滑液会经过半月板关节面渗透到病变区域，分界面区域聚集水分之后，便会升高病变区域的质子浓度，进而在脉冲序列中表现为高信号，所以采用低场强磁共振对膝关节半月板损伤患者进行诊断时，可以通过半月板内信号变化来对半月板损伤程度进行判断。该研究中采用低场强磁共振对膝关节半月板损伤患者进行诊断的准确率高达91.67%。其次，低场强磁共振的分级诊断还可以作为半月板方式选择的重要依据，当考虑患者存在半月板损伤时，应该及早对其进行磁共振检查，最大程度上将半月板的误诊率降低。

综上所述，低场强磁共振具有多方位扫描、多参数成像、高分辨率、高清晰度等诸多优点，在膝关节半月板损伤中的应用价值显著，值得推广。

[1]宋泽进.低场强磁共振对膝关节半月板损伤的诊断价值探究[J].白求恩医学杂志,2015,13(6):649-650.

[2]于秀英,韩广,何勇,等.MRI水脂分离序列成像对膝关节半月板损伤的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(5):530-533.

[3]李杰,陈京美,陈钰辉,等.低场MR二维扰相梯度回波序列在膝关节创伤疾病诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2015,25(1):135-138.