重症小儿手足口病护理体会

赵清玲

山丹县妇幼保健院，甘肃山丹734100

手足口病是由多种肠道病毒感染引发的常见传染性疾病，主要传播途径是呼吸道和胃肠道，一般通过接触患儿皮肤上的分泌物和水泡传染。此病主要临床表现为发热、手、足、口腔等部分发生溃烂、皮疹等现象，甚至会引发脑膜炎、心肌炎等严重并发症，对患儿身体健康有严重的影响[1]。特别是危重型手足口病，引发死亡率比较高。临床上比较重视对小儿手足口病的治疗，同时给予全面的护理，以便促进小儿疾病康复[2]。该次研究特选取该院于2014年2月—2017年4月收治的20例患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的20例重症手足口病患儿进行研究，所有患儿均符合国家卫生和计划生育委员会颁布的《手足口病诊疗指南》中的临床诊断标准。观察组10例患儿中，男孩6例，女孩4例，年龄8个月～5岁，平均年龄（2.35±0.38）岁；持续发热1～4 d，体温37.5～39.6℃；对照组10例患儿中，男孩7例，女该3例，年龄6个月～5岁，平均年龄（2.14±1.01）岁；持续发热1～5 d，体温37.8～39.2℃；所有患儿均没有严重的肝、肾、心、肺疾病，无遗传性疾病和药物过敏史；两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以实施统计学比较。

1.2 方法

首先给予对照组患儿常规护理干预，包括输液、用药指导和注意事项的安排等；观察组在对照组护理的基础上实施综合性护理，具体方法如下。

1.2.1 体温护理对患儿实施分阶段降温处护理，首先针对体温在38.0℃以下的患儿，每2小时测量1次体温，同时给予患儿物理降温；针对体温在38.5℃以上的患儿，每1小时测量1次体温，同时检测患儿腋温和肛温变化，给予物理降温或药物降温；其次对于体温超过39～40℃的患儿首先用冷敷、冰盐水灌肠以及在大血管处放置冰袋的方法进行物理降温处理，同时严密的观察降温效果，尽量在2 h以内将患儿体温降低到38.5℃以下。如果患儿反复高热不退，或者出现面色苍白、出汗等症状，应该及时告诉医生，并作紧急处理。

1.2.2 血压监护依据患儿具体年龄，观察患儿血压变化，并给予患儿及时的护理。首先使用无创血压监测患儿血压变化情况，1次/2 h；其次如果患儿血压超出5%，要利用无创血压监测1次/2 h，并密切观察患儿脉压差，同时给予患儿家属安慰，保持安静的环境，给患儿提供一个良好的修养环境，如果患儿哭闹不止，烦躁不安需要报告医生，必要的情况下使用镇静剂处理，预防患儿情绪激动导致血压升高；另外如果血压高于正常值10%，1次/0.5 h，并密切观察患儿血压波形变化；血压波形升高或降低前，必须要密切观察患儿是否有无循环系统改变；血压升高时使用甘露醇降低颅内压。

1.2.3 呼吸监测护理重症手足口病患儿主要是由于脑干脑炎引发的呼吸困难、三凹症等重症，所以针对呼吸增快的患儿必须给予半卧位、并保持呼吸道通畅；其次要对患儿实施有效吸痰处理，吸痰过程中压力不能太大，因而患儿肺功能比较差，过度吸痰容易引发肺出血；如果患儿出现呼吸障碍必须要尽早实施气管插管保持呼吸道通畅。

1.2.4 饮食护理手足口病患者处于疱疹期会伴有咽峡炎，口腔疱疹多，导致患儿不愿意进食，这时必须给予缓和人多喝冷水，或者补充一些营养的汤羹和水分；并给予患儿高能量肠道营养；患儿疱疹期消退后，患儿可能会出现水电解质失调，这时应该适当的控制饮食，不能暴饮暴食；手足口病发病的各个阶段中由于丢失的蛋白比较多，免疫力比较低，比较容易受各种病毒的影响，所以必须保证蛋白质的摄入，提高小儿机体免疫能力。

1.2.5 皮肤护理患儿出现手足口病时，可能会发生程度不同的疱疹，患儿容易自己抓破自己的皮肤疱疹处，进而引起患儿皮肤的感染，因此相关的护理人员在对患儿在护理的过程中应该确保患儿的病床清洁、干燥，在患儿的疱疹处可以涂抹相应的炉甘石，或者其他可以止痒或止痛的药膏，以减轻患儿的瘙痒等。相关的护理人员还应该将患儿的指甲剪短，必要时也可以将患者的手指裹住，以防止其挠抓皮肤。家属应该积极的对患儿进行管理，尽量转移其注意力，防止患儿抓破其皮肤。

1.3 护理评估

护理过程中注意观察患儿临床症状的变化，依据患者护理综合服务质量实施评估，护理满意度分为3个等级：非常满意、满意、不满意；总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数。

1.4 统计方法

该次研究所有数据分析均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，研究中有关计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过分析，发现观察组：6例非常满意，3例满意，1例不满意，总满意率为90.0%；对照组：5例非常满意，2例满意，3例不满意，总满意率为70.0%；两组患者护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

手足口病是小儿科比较常见的疾病类型，此病具有传染性，发病比较急，病情可突然加重，而且临床难以识别，多发于3岁以下的儿童，对患儿产生的影响比较大[2]。临床上一直比较重视重症手足口病患儿的治疗和护理工作，特别是病情发展到第2和第3阶段后，必须实施临床抢救和必要的综合性护理[3-4]。

护理过程中首先要做好降温处理工作，阻止因为脑炎引发脑组织损伤的加重；其次,要做好血压监测工作，将血压控制在正常的范围内，从而有效改善全身血液循环，促进心脏血液供给。改善患儿呼吸道，保持呼吸道通畅，预防引发患儿窒息；另外，早期饮食护理工作也比较重要，必须给予患儿高能量肠道营养，补充维生素和蛋白质，促进患儿机体免疫力的提高。

该次研究结果显示，对患儿实施综合护理后的观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），提示综合护理应用于重症小儿手足口病干预中具有很好的效果，能有效促进患儿康复，提高护理满意度，值得在临床上推广应用。

[1]曾小平.循证护理在小儿手足口病护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,(13):74-76.

[2]罗丽梅.甘露消毒丹加减在儿童手足口病护理中的应用[J].国际护理学杂志,2016,35(5):707-709.

[3]赵燕,齐玲.儿童重症手足口病护理现状[J].安徽医学,2014(10):1463-1465.

[4]杨美英,房夏玲.小儿手足口病120例优质护理体会[J].陕西医学杂志,2016,45(1):128.