彩色多普勒超声在下肢交通支静脉功能不全诊断中的应用价值

夏从乐，袁婷，孟茹

湖北省荆州市松滋市人民医院超声影像科，湖北荆州434200

交通支静脉功能不全很容易导致下肢静脉性溃疡，交通支静脉结扎术是临床治疗交通支静脉功能不全的重要方法，且临床效果显著[1]。术前对下肢交通支静脉功能不全的准确诊断和定位是保证手术顺利进行的重要基础。该研究通过对照手术结果，具体分析2016年5月—2017年7月该院利用彩色多普勒超声诊断下肢交通支静脉功能不全的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年5月—2017年7月之间选取50例该院收治的接受下肢手术治疗的患者参与该次研究，包括男患者28例以及女患者22例，年龄平均为（50.2±8.3）岁，31～72岁；病程平均为（3.5±2.1）年，3个月～7年；其中有24例病变出现在左下肢，23例病变出现在右下肢，3例双下肢都有病变出现。所有患者都排除以往接受过下肢静脉手术治疗、下肢有深静脉血栓形成。

1.2 方法

全部患者术前都接受彩色多普勒超声检查，检查仪器选择GELOGIO-7型，设置线阵探头频率为6～10MHz。指导患者保持平躺，外展下肢并保持外旋，对下肢深静脉情况进行全面探查，对交通支静脉进行重点探查，经内踝部位往上一直到膝下实施连续扫查，观察患者小腿外侧及内侧、正后方是否存在与深浅静脉间血管结构连接且扩张的结构。通过彩色多普勒血流显像确定交通支静脉，顺着交通支静脉走向实施横切、斜切探查，期间注意不要让探头对血管形成压迫。于二维声像图上对血管内径进行测量，借助通过彩色多普勒对交通支静脉血流速度进行测量，另外开展交通支静脉加压、释放试验，对交通支静脉流速改变情况进行观察。如果检查发现交通支静脉直径在2 mm及以上，可以确诊为交通支静脉扩张，另外交通支静脉功能不全的诊断标准为加压释放实验后有双向血流流速曲线、双向彩色血流信号出现，同时反向血流时间在0.5 s以上。另外对出现溃疡的周围2 cm范围实施探查，全部数据、图像都通过计算机进行储存。

1.3 统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件对研究结果进行分析，[n(%)]表示计数资料，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声表现

该研究纳入的50例患者通过彩色多普勒检查显示有150条交通支静脉功能不全，其中伴有浅静脉功能不全的患者有21例，伴有交通支静脉、深静脉、浅静脉功能不全的患者有29例。二维超声检查发现，与深静脉、浅静脉间连接的迂曲扩张管状无回声结构中，120条与大隐静脉-胫后静脉间相连接，20条与大隐静脉-小腿肌间静脉相连接，10条与肌间静脉、小隐静脉-肺静脉相连接，管径最短2.5 mm，最长达到8 mm。彩色多普勒超声检查发现，通过开展加压释放试验，以上各处管腔中都能够发现从深到前向静脉汇入的血流信号，脉冲多普勒检查发现双向血流，反向血流速度在4～45 cm/s之间。

2.2 超声与手术结果比较

手术结扎的功能不全的交通支静脉共有140条，其中128条一致于术前进行的彩色多普勒超声检查结果，彩色多普勒超声诊断交通支静脉功能不全与手术结果符合率为85.33%，超声有12条出现漏诊。具体见表1。

表1 手术结扎与超声诊断交通支静脉功能不全结果

3 讨论

人体的小腿部位存在比较多的交通支静脉，不过重要的仅有3～4条，依据解剖学定位，其一般处在内踝部位CockettⅠ交通支，和足底的距离在12～14 cm之间，也有处在小腿内侧中部的CockettⅢ交通支，和足底相距23～25 cm，另外还包括Ⅰ、Ⅲ之间的交通支CockettⅡ，其与足底相距17～19 cm。在慢性静脉功能不全的进展中，交通支静脉发挥的作用非常明显，交通支静脉功能无异常时，受到瓣膜作用的影响，能够确保血液经下肢浅静脉系统单向回流到深静脉系统[2]。但是如果交通支静脉功能出现障碍，下肢深静脉中的血流则经交通支静脉发生逆流，进入到浅静脉中，导致小腿浅静脉出现组织缺氧以及淤血表现。有学者通过研究发现在下肢静脉溃疡形成过程中，交通支静脉发挥的作用非常明显[3]。另外有学者研究显示小腿交通支静脉出现反流的患者，会有更高的临床分级，因而需要对小腿交通支静脉做好常规检查[4]。由此可以得知，为了实现慢性静脉功能不全的有效治疗，首先应该做好交通支静脉功能不全的治疗工作。

但是手术有效进行的基础是术前做好准确诊断，掌握功能不全的交通支静脉的具体分布情况非常重要。彩色多普勒超声操作简便，具有无创性，检查直观，具有较强的可操作性，是临床多种疾病诊断的重要方法。能够实现交通支静脉血流方向以及血流速度的动态观察，对于术前诊断交通支静脉功能不全、实施定位、术后进行疗效评价都有重要价值[5]。从该研究结果得知，彩色多普勒术前对于交通支静脉功能不全的诊断结果与手术结扎结果的符合率为85.33%，证实彩色多普勒应用的较高价值。另外有12条功能不全的交通支静脉出现漏诊，考虑是由于检查期间显示有交通支后没有在周边实施深入检查；部分患肢存在比较严重的水肿表现，会衰减超声回声，使得对交通支的判断形成影响[6]。因此在往后的诊断中，必须尽可能排除影响因素，保证规范操作，最大程度提升诊断准确率。该研究彩色多普勒超声检出150条交通支静脉，手术结扎140条，两者结果差异有统计学意义，考虑是由于部分细小交通支静脉在高热下被烧断，与筋膜紧贴，因而发现难度大。

综上所述，彩色多普勒超声诊断下肢交通支静脉功能不全准确率较高，值得推广。

[1]杨凯华,葛士骝,路晓荔,等.门静脉属支超声影像预测血吸虫肝硬化的临床价值[J].临床超声医学杂志,2013,15(6):423-425.

[2]吴茂松,刘咸罗,钱小星,等.超声引导下激光闭合术治疗下肢交通静脉瓣膜功能不全[J].中国血管外科杂志：电子版,2015,7(3):185-187.

[3]刘咸罗,钱小星,汤永胜,等.腔内微创技术诊治下肢交通静脉瓣膜功能不全的临床评价[J].中国现代普通外科进展,2016,19(8):610-613.

[4]刘咸罗,钱小星,汤永胜,等.诊治下肢交通静脉瓣膜功能不全的新技术及其临床应用[J].中国现代普通外科进展,2015,18(1):23-25,38.

[5]李孝成,潘光栋,褚光平,等.内翻式大隐静脉剥脱术对交通支反流的影响[J].中国普通外科杂志,2014,23(12):1693-1695.

[6]刘洪,张矛,叶小萍,等.超声引导下泡沫硬化剂闭合交通静脉对下肢静脉性溃疡的治疗效果[J].中国血管外科杂志：电子版,2016,8(2):136-138.