临床护理路径在胆囊结石合并胆总管结石手术患者中的应用

高艳荣

吉林省扶余市人民医院 吉林省扶余市 130000

胆囊结石合并胆总管结石作为临床治疗中常见疾病，直接影响患者生活质量。同时胆囊结石合并胆总管结石容易诱发继发感染，出现胆绞痛症状，病情严重时出现其他并发症。随着腹腔镜技术发展，临床治疗中可以选择的微创方法有很多，可以依据患者具体情况制定完善的治疗方案。引入临床护理路径（CNP），可以改变传统护理方法的不足，本文就此展开论述，现将研究结果整理汇报如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

以我院内科收治的240例胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切术+胆道镜总管探查取石术患者为研究对象。患者均无急腹症、手术禁忌症、严重精神疾病等，签署知情同意书，自愿参与本次研究，中途并无退出者。依据住院先后顺序随机分成观察组与对照组，各120例。对照组：88例男、32例女，病程0.5-7a、平均病程（3.12±2.58）a，胆总管直径0.5-1.8㎝、平均直径（1.21±0.62）㎝，42例合并糖尿病、40例合并冠心病、38例合并糖尿病；观察组：76例男、44例女，病程0.5-7a、平均病程（2.89±2.18）a，胆总管直径0.4-1.7㎝、平均直径（1.11±0.58）㎝，48例合并糖尿病、43例合并冠心病、29例合并糖尿病。两组患者临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组：行常规护理。关注患者脉搏、血压、体温等生命体征的变化，关注并发症发生情况，及时进行镇痛等。

观察组：行常规护理+CNP。组间CNP护理小组，护士长任组长，组员包括科主任、主刀医生、责任护士等。组织负责相关知识培训、考核，制定CNP表。护理期间每天下午进行小组讨论会议，及时发现缺陷并采取有效改进措施。具体护理方法：

（1）入院当天。在患者入院第一天，由专职护士进行接待，为患者详细介绍各部门环境和人员安排状况，协助患者家属快速办理住院手续；为患者进行基础护理指导、饮食指导和健康教育宣传；介绍CNP表，详细阐述患者的护理内容和方案；加强患者心理看护，缓解其焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良心态；加强与患者心理沟通，构建和谐、友好的医护关系；主治医生要详细了解患者的实际病情，并制定具有个性化、针对性治疗方案，由责任护士执行医嘱，完善患者术前准备工作，并为患者详细讲解快速康复外科的理念和措施。

（2）手术当天。在患者手术当天，应提前2h为患者口服200～300ml，5%的葡萄糖注射液，并在术前30min注射苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg;同时，详细核对患者身份信息，取下患者身上的首饰、发卡等装饰品，询问患者是否带有假牙，若有应一并取下；与护工一起将患者送至手术室，与手术室的巡回护士进行详细交接处理；当患者手术完后，负责护士应提前在病房电梯口迎接术后清醒患者，与手术室巡回护士进行床边交接。除此之外，到病房后让患者除去枕头，保持平躺姿势，用鼻导管进行吸氧，对引流管进行固定，检测患者生命体征；随时观察患者切口敷料的变化情况和引流管的引流状况，观察患者有无皮下气肿，对患者进行疼痛护理，当患者疼痛难忍时，根据医嘱给与患者阵痛处理，帮助患者进行早期被动式锻炼；利用本身专业知识，再结合心理学和人际关系学帮助患者疏导不良情绪。

（3）术后1-2d。做好术后患者生命体征、切口敷料等监测。根据医嘱安排患者饮食，鼓励其进行运动，通过各种方法转移术后的痛感；仔细观察患者是否出现并发症症状，发现问题及时转告医生。

（4）长期护理。科患者手术后，都会因为伤口疼痛而行动不便，坐立难安或为避免伤口拉扯而一直躺在床上，不能下床活动，生活不能自理。这样会使患者脾气暴躁，时间久了还会使患者产生焦虑症和抑郁症等，而且患者会出现食欲不振、不愿下床走动、拒接与家人，医护人员交流、沉默孤僻、烦躁、失眠等多种情况不利于术后恢复。因此，护理人员在工作时一定要加强与患者沟通，温言细语地开解患者，了解患者焦虑原因，利用自己的专业知识帮助患者进行自我放松根据患者术后恢复情况，指导患者正确的行走坐卧姿势，避免患者因拉扯创口而带来不必要的疼痛。另外，鼓励患者主动进行交流表达，教会患者合理释放情绪，学会自我调节，多进行一些适当的有氧运动，例如散步等。

表1：观察组与对照组患者术后康复情况对比（n=120，）

表1：观察组与对照组患者术后康复情况对比（n=120，）

组别 排气时间（h） 下床活动时间（d） 住院时间（d）观察组 20.48±3.88 3.22±0.78 6.21±0.89对照组 23.31±4.02 3,87±0.81 6.87±0.78 t 2.561 3.121 2.722 P 0.012 0.002 0.007

表2：观察组与对照组患者术后WHO-QOL评分对比（n=120，分）

1.3 评价指标

术后康复情况、生存质量量表。前者包括排气时间、下床活动时间与住院时间，后者有生理功能、社会关系等。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用Χ2检验，计量资料用表示，用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复情况对比

观察组与对照组患者术后康复情况对比，观察组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05），如表1所示。

2.2 两组患者WHO-QOL评分对比

具体如表2所示。

3 讨论

治疗胆囊结石合并胆总管结石最有效的方法就是进行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查切开取术。但因为患者受病情的折磨和对医院环境的不适应感等刺激，经常出现恐惧、紧张、焦虑等负面情趣，而且因为患者对病情缺乏正确的认知和详细了解，情绪消极，不愿配合医生治疗，这些都会影响患者术后康复效果和生活质量。所以，护理人员的护理措施和专业素养对于患者术后护理及康复至关重要。

观察组与对照组患者术后康复情况对比，观察组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。两组患者WHO-QOL评分对比（P＜0.05）。

胆囊结石合并胆总管结石手术患者行CNP，可以大幅度提高治疗质量，缩短康复所需时间，提高患者生存质量，具有临床推广价值。

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