同型半胱氨酸联合胱抑素C检测在急性脑梗死治疗前后的价值

任 波 梁玉玲

1成都市武侯区第三人民医院 四川省成都市 610043 2成都市第三人民医院 四川省成都市 610041

急性脑梗死是缺血性脑血管病的一种，为临床常见疾病，其具有非常高的致死率和致残率，严重影响患者健康，威胁患者生命[1,2]。同型半胱氨酸属于蛋白质代谢过程的中间产物，研究证实其与心脑血管疾病密切相关[3,4]。胱抑素C水平失衡也是动脉粥样硬化的独立危险因素，在血管损害中起到了非常重要的作用[5]。本实验探讨血清胱抑素C和同型半胱氨酸水平在急性脑梗死治疗前后的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月至2017年1月因急性脑梗死在我院接受治疗的患者134例为观察组，男性85例，女性49例，年龄42～71岁，平均年龄（56.1±4.8）岁；选取同期来我院进行健康体检、无心脑血管疾病者40例为对照组，男性20例，女性20例，年龄41～65岁，平均年龄（55.8±5.2）岁。对两组研究对象的性别比例、年龄分布无显著差异，具有可比性。我院医学伦理委员会已经对本研究审核批准，所有事项均在事先与受试对象及其家属沟通，并签署相关书面说明。

1.2 观察组纳排标准

1.2.1 纳入标准

（1）患者的预期生存期在六个月以上；

（2）符合全国第4届脑血管病会议对急性脑梗死的诊断标准；

（3）患者发病时间在36h以内。

1.2.2 排除标准

（1）排除患有肿瘤、急性心肌梗死等其他对同型半胱氨酸、胱抑素C造成影响的患者；

（2）存在严重肝、肾功能不全的患者；

（3）近期存在急慢性感染或进行过外科手术的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 标本采集

分别于清晨采集两组研究对象的空腹静脉血5ml。3500r/min离心5min分离血清，并在血清分离后2h内测定同型半胱氨酸以及胱抑素C水平。

1.3.2 仪器与试剂

日本奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪。宁波美康生物科技有限公司试剂盒、标准液及质控物。

1.3.3 检测方法

血清同型半胱氨酸检测采用高效液相色谱法，胱抑素C检测采用颗粒免疫透射比浊法。实验操作严格按照仪器及试剂盒说明书进行。

1.3.4 标准水平判断

型半胱氨酸参考区间0～15.0μmol/L，胱抑素C参考区间0.6～1.03mg/L。

1.4 观察指标

（1）治疗前后，观察组同型半胱氨酸以及胱抑素C与对照组的差异；

（2）应用Spearman相关性分析，对急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸与胱抑素C的相关性进行分析；

（3）应用多元线性逐步回归分析法，对急性脑梗死患者相关因素进行分析。

（4）应用ROC曲线，对同型半胱氨酸与胱抑素C对于急性脑梗死患者诊断价值进行分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件分析，计数资料比较采用Χ2检验，计量数据以（）表示，实施t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血清同型半胱氨酸以及胱抑素C水平

结果见表1。观察组在治疗前后两种指标明显高于对照组，且经治疗后下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1：两组对象血清同型半胱氨酸以及胱抑素C水平的对比

2.2 急性脑梗死患者血清胱抑素C与同型半胱氨酸的相关性分析

结果见表2。应用Spearman相关性分析，对血清胱抑素C与同型半胱氨酸的相关性进行分析，结果r=0.582，P=0.008，二者呈明显的正相关。

表2：急性脑梗死患者血清胱抑素C与同型半胱氨酸的相关性分析

表3：影响因素的多元线性逐步回归分析

图1：Hcy与Cys-C的对于急性脑梗死诊断ROC图

2.3 影响因素的多元线性逐步回归分析

结果见表3。对相关影响因素进行多元线性逐步回归，结果Hcy和Cys-C与收缩压呈正相关，Cys-C与血糖呈正相关，Hcy与血糖无相关性。

2.4 Hcy和Cys-C对于急性脑梗死诊断ROC图

如图1。Hcy对于急性脑梗死诊断95%可信区间为0.979-0.999，Cys-C对于急性脑梗死诊断95%可信区间为0.942-0.987。

3 讨论

血液Hcy异常升高，会导致体内过氧化物和超氧化物的含量急剧升高，对内皮细胞直接造成损伤，而血管内皮细胞损伤是血栓生成的一个主要危险因素。此外，血管内皮细胞损伤会抑制NO分泌，使得血管平滑肌持续性收缩导致缺氧发生。血浆中Hcy含量增高，也会对平滑肌细胞增生起到促进作用，使得血管壁增厚，间接导致粥样硬化斑块形成[9]。本实验结果显示，急性脑梗死患者血清Hcy显著升高（P＜0.05），提示血Hcy过高可能是导致急性脑梗死的一个危险因素。对患者治疗后，血Hcy含量明显下降，提示血Hcy含量与急性脑梗死存在相关性。

当患者出现急性脑梗死时，脑脊液中的Cys-C会穿过血脑屏障而进入血液循环，同时急性脑梗死患者常会并发脑水肿，导致神经内分泌紊乱，肾功能也会因此受到影响，造成血液Cys-C含量进一步升高[10，11，12]。本实验结果显示，急性脑梗死患者簿Cys-C含量显著升高，并与Hcy呈正相关，提示血液Cys-C可能参与了脑血管损伤以及炎症反应的发生，与急性脑梗死存在相关性。

血清Cys-C和Hcy对急性脑梗死诊断的ROC曲线下面积分别为0.96和0.98，表明二者对急性脑梗死的诊断具有较高的价值。同型半胱氨酸与胱抑素C对急性脑梗死的诊断都有较高的特异性，与急性脑梗死的发生与发展均有密切的关系。

[1]向江青.急性脑梗死患者检验凝血功能及血清胱抑素C的临床价值分析[J].首都食品与医药,2016,23(12)：93-93,94.

[2]孙小红.血清胱抑素C水平与急性腔隙性脑梗死的相关性研究[J].临床神经病学杂志,2014,27(05)：374-375.

[3]周明锴,程倚萌.急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸与胱抑素C水平相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志 ,2013,16(05)：24-25.

[4]肖雅娟,冯利东,吴跃华等.动态监测不同亚型急性脑梗死血清胱抑素C的临床意义[J].国际老年医学杂志 ,2017,38(01)：1-4.

[5]陈涛,王应良,杨海洋等.急性动脉粥样硬化性脑梗死患者血清和脑脊液胱抑素C、超敏C反应蛋白及D-二聚体联合检测的临床意义[J].中国临床神经科学,2014,22(02)：216-218.