CT联合MRI在腹部神经节细胞瘤诊断中的临床应用

玉苏甫·肉孜

新疆维吾尔自治区人民医院 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830001

神 经 节 细 胞 瘤（ganglion cell tumors），是一种良性肿瘤，在临床上并不常见，多位于肾上腺与腹膜后间隙，影像学表现复杂，容易混淆，增加诊断难度[1]。目前，CT与MRI是疾病诊断的常用方法。在此，本文以28例患者为对象，探讨分析CT联合MRI在腹部神经节细胞瘤诊断中的临床应用。现将方法及结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月-2017年6月期间我院收治的经病理证实的28例腹部神经节细胞瘤患者，11例女性，17例男性，年龄为18-47岁，平均（34.2±6.39）岁。19例无明显症状，3例伴有高血压，2例腹部不适，4例触及腹部包块。28例患者，均接受CT与MRI检查。

1.2 方法

1.2.1 CT诊断

采用西门子Sensation64螺旋CT仪，参数设置为120-140KV，采集层厚为0.6mm，重组层厚为3mm，进行三维重建。应用高压注射器，予以增强扫描，对比剂选择优维显（碘普罗胺注射液），剂量为15ml/kg，流率为3ml/s。注入对比剂后，于25-30s（动脉期）、45-50s（门脉期）、70-75s（平衡期）、240s（延迟期）等多个时间点，进行扫描，并测量不同时期的CT值，根据CT值，拟定判断肿瘤强化程度的标准：（1）无强化：CT＜10HU。（2）轻度强化：10HU≤CT值≤19HU。（3）中度强化：20HU≤CT值≤40HU。（4）显著强化：CT值＞40HU。

1.2.2 MRI诊断

采用西门子1.5T磁共振扫描仪，选择体部相控阵表面线圈，予以扫描。一方面，小倾角快速成像T1WI化学位移成像，同相位（ms）：TR：125，TE：4.76，反相位（ms）：TR：125，TE：2.38。另一方面，T2WI，常规SE加脂肪抑制序列，TR为 1660-2000ms，TE 为 108-115ms， 层 厚为3-8mm，层间距为0.8mm。应用高压注射器，在肘静脉，快速推注，予以增强扫描，对比剂选用Gd-DTPA，剂量为0.1mmol/kg，流率为3ml/s。注射对比剂后，按照轴位、矢状、冠状的顺序，完成扫描。对比肌肉信号与扫描结果，将T1WI信号及T2WI信号分为3个程度，即高信号、中信号和低信号。

1.3 统计学处理

对于本次研究所用的所有数据，均录入至EΧCEL表格中，通过SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，用卡方（Χ2）进行检查，计量资料用（）表示，用t检查，“P＜0.05”则表示具备统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

相比CT、MRI单独诊断准确率，CT与MRI联合诊断的准确率更高，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

由 表1可 知，CT联 合MRI诊 断准确率为96.4%，明显高于CT诊断准确率（71.4%）与MRI诊断准确率（78.5%），差异明显，存在统计学意义（Χ2=23.134/14.597，P＜0.01）。

表1：观察分析CT及MRI诊断结果

2.2 CT检查

28例患者，经CT检查，17例呈均匀低密度，11例呈不均匀低密度，密度区间为 15-42HU，平均值为（27.0±3.9）HU。对于不同时期CT值的增幅，动脉期为（3.0±0.5）HU，门脉期为（6.2±0.7）HU，平衡期为（10.1±1.6）HU，延迟期为（27.5±3.7）HU。另外，增强扫描中，分析强化程度，11例轻度强化，占39.2%（11/28），12例中度强化，占42.9%（12/28），5例显著强化，占17.9%（5/28）。

2.3 MRI检查

（1）T1WI信号：低信号有19例，稍低信号有9例。（2）T2WI信号：稍高信号有21例，较高信号有7例，且13例呈均匀信号，15例呈不均匀信号。增强扫描中，17例呈条絮状、云雾状强化，11例呈斑点状、不均匀条状强化。

3 讨论

神经节细胞瘤，是一种位于神经节细胞的肿瘤，多发生于第三脑室、颞叶和额叶等部位[2]。神经节细胞瘤，组成要素为未分化的交感神经细胞，促进儿茶酚胺与血管活性肠多肽激素的产生，临床上，以皮肤潮红、气短、出汗等为主要表现，部分患者可伴有胸痛、腹泻、腹胀等症状[3]。虽然，临床上，腹部神经节细胞瘤并不常见，但是，近些年，该病发病率有所上升。因此，早期诊断该病，对尽快对症治疗，具有重要意义。目前，CT与MRI是诊断腹部神经节细胞瘤的常用影像学方法。

电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT），指利用精确准直的Χ束线、Y射线以及超声波等，联合灵敏度较高的探测器，对人体某一部位，进行一个接着一个的断面扫描[4]。CT诊断，不仅扫描速度快，而且图像十分清晰，在临床上得到广泛应用。若以使用的射线为依据，可将其分为γ射线CT（γ-CT)、Χ射线CT（Χ-CT）和超声CT（UCT）等。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI），属于断层成像，斯坦福大学的Flelix Bloch和哈佛大学的Edward Purcell于1946年各自独立发现了核磁共振现象[5]。磁共振成像，利用磁共振现象，通过人体，获得电磁信号，并重建人体信息。目前，平扫与增强扫描是MRI诊断常用的2种方式。其中，平扫，扫描过程中，无需注射对比剂，直接进行扫描。而增强扫描，需注射造影剂。

本次研究显示， CT诊断，符合率为71.4%（20/28），MRI诊断，符合率为78.5%（22/28），CT联合MRI诊断，符合率为96.4%（27/28）。CT扫描，平扫中，17例呈均匀低密度，11例呈不均匀低密度，平均密度为（27.0±3.9）HU。经MRI扫描，T1WI信号为低信号，T2WI信号为高信号。CT检查，肿瘤实质密度与黏液样基质差异不明显，MRI检查中，T2WI信号变化，与组织学表现息息相关，黏液样基质呈增多趋势时，细胞其他成分有所减少，表现为高信号，黏液基质呈减少趋势时，各个细胞成分不断增多，表现为低信号。因而，相比而言，MRI诊断，可清晰显示肿瘤内黏液样基质成分。CT扫描，速度快，较短时间内，便可显示肿瘤钙化状况，明确强化及血管观察方面，优势明显。因此，联合MRI与CT诊断，可提高诊断准确率。

综上所述，腹部神经节细胞瘤诊断中，MRI与CT各具优势，为提高准确效率，可联合应用2种诊断方法，减少误诊现象，为制定切实可行的治疗方案提供可靠依据。

[1]任基伟,郝雅静,刘琪等.神经节细胞瘤的CT和磁共振表现及分析[J].中国药物与临床,2014(05)：611-612.

[2]刘袁君,杜成友,李德卫等.复杂性腹膜后节细胞神经瘤的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志,2014,13(06)：486-488.

[3]李俊成,陶有茂,赵彤等.成人腹膜后节细胞神经纤维瘤1例报告[J].中国实验诊断学,2016(01)：142-143.

[4]王其平.探讨腹部神经源性肿瘤的CT表现[J].当代医学,2013(26)：117-117,

[5]张洪业,邓凯.MRI在侧脑室中枢神经细胞瘤诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志 ,2015(03)：10-12.