软通道微创术与开颅术治疗高血压病脑出血临床观察

尚恒夫

辽源矿业（集团）总医院神经外科 吉林省辽源市 136201

高血压脑出血属于脑血管病的一种，具有较高的致残率、致死率，对人类健康的威胁极大。手术是临床上治疗该病的有效方式，本研究为对比软通道微创术与开颅术在高血压脑出血的应用效果，对收治的180例患者进行了研究，现将其具体对比结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取180例2016年1月到2017年1月期间就诊的高血压脑出血患者进行研究，按照随机数字表法将其分为两组，对照组90例，其中男49例，女41例，年龄最小45岁，最大77岁，平均年龄（62.3±6.9）岁；观察组90例，其中男51例，女39例，年龄最小46岁，最大79岁，平均年龄（61.9±6.3）岁；对比两组患者基本资料具有同质性（p＞0.05），可对比研究。

1.2 方法

观察组行软通道微创术治疗，术前以CT检查结果为依据选择穿刺平面及穿刺点，给予患者穿刺点局部浸润麻醉，麻醉起效后在头皮处切开10mm大小的切口，利用颅骨钻头开通骨孔。然后利用导引钢针引导引流导管，促使引流导管通过骨孔至血肿远端，然后将钢针拔出。将5ml注射器连接至引流管尾端，行回抽操作，回抽血量为总出血量的30%。连接三通与外引流器，并固定颅压调节器，并对切口进行缝合，同时固定引流导管；然后自三通将2-10万U尿激酶注入5mL等渗盐水内，1-2次/d；关闭4h后开放引流。行CT检查，待血肿消失后将引流管拔出，并抽吸血肿，然后利用生理盐水对血肿腔进行冲洗，连接引流瓶，最后对切口进行包扎。对照组则行开颅术治疗。

表1：两组治疗前后Barthel 指数评分对比

表2：两组患者并发症与死亡率比较

1.3 观察指标

（1）分别在治疗前与治疗后1个月、6个月对比两组患者日常生活能力；

（2）统计两组并发症发生率与死亡率。

1.4 判定标准

采用Barthel 指数评分评定患者日常生活能力，满分为100分，以分值大于60分为生活可基本自理；40-60分则为伴有中度功能障碍，生活可部分自理，但仍需帮助；以20-39分为伴有重度功能障碍，生活明显依赖；以低于20分为完全残疾，生活完全依赖[1]。

1.5 统计学分析

以SPSS18.0统计学软件分析与处理数据资料，计量资料行t检验，计数资料行Χ2检验，以p＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Barthel 指数评分对比

治疗前，两组患者Barthel 指数评分对比无较大差异（p＞0.05），治疗后1个月、6个月，组间对比差异均存在明显差异性（p＜0.05），具体见表1。

2.2 两组患者并发症与死亡率比较

两组患者并发症发生率及死亡率对比均无显著性差异（p＞0.05），具体见表2。

3 讨论

高血压脑出血为临床常见病，其发生率约占据了全部脑血管疾病的35%左右[2]。该病具有较高的致残率与致死率，若治疗不及时极易诱发意识障碍与肢体障碍，甚至可导致患者死亡。因此，临床上必须要及时对该病患者开展治疗。手术是临床上治疗该病常用的方式，开颅术作为治疗该病较为常用的手术方式，在改善患者病情方面有重要价值。其可在直视下行手术操作，可彻底清除颅内血肿，并可有效处理出血部位，可显著改善患者预后[3]。但该手术方式具有较大的创伤性，且术中需切开较大的切口，不利于患者术后恢复，甚至可造成继发性损伤，导致再出血发生。

微创技术的发展与改进，促使软通道微创术逐渐在临床上得以开展，并应用于高血压脑出血的治疗中。该治疗方式可明显减少给患者造成的创伤，且手术视野更清晰，可更彻底的清除血肿，避免死角血肿残留；同时视野清晰度的提高还可降低脑组织误伤的几率。另外，该术式采用颅内置管，其准确性较高，且软管可随着脑组织移动，可减少牵拉损伤，对减少再出血发生有非常重要的作用。

本次研究结果显示组间在并发症与死亡率方面对比均无显著性差异（p＞0.05）；治疗前，组间对比Barthel 指数评分无较大差异（p＞0.05），治疗后1个月、6个月对比，组间均存在明显差异性（p＜0.05）。表明对高血压脑出血患者实施软通道微创术治疗效果显著，利于改善患者生活能力，可推广应用。

[1]翟玉平，张卫.显微外科联合小骨窗开颅在急进型高血压病脑出血中的应用[J].实用临床医学,2013,14(03)：67-68.

[2]肖国权,阿不来提,李新宏.血肿清除加侧脑室外引流治疗高血压病脑出血并破入脑室诊疗体会[J].中国社区医师 ,2017,33(02)：28-28.

[3]任鑫.醒脑静注射液与微创手术联合治疗高血压病脑出血的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析 ,2016,16(04)：463-465.