左氧氟沙星和头孢哌酮舒巴坦联用对肺炎老年病人的治疗价值

张 彦

浙江大学医学院附属第二医院干部保健科 浙江省湖州市 313000

肺炎作为儿童和老年人的常见疾病，临床首发症状[1]表现为呼吸急促且困难，并伴有一定程度的意识障碍、嗜睡和脱水等情况。引起肺炎的原因常见为革兰阴性杆菌[2]即大肠杆菌、流感杆菌以及克雷伯杆菌等，但对于老年患者来说，随着机体免疫功能和抵抗力的降低，常被多种细菌、病毒、真菌以及口腔内随着食物存留的真菌和厌氧菌等病菌感染。老年肺炎患者的临床特征不明显，多数不会出现发热、咳嗽等症状，通过脉速、肺部听诊可查明患者的湿性啰音[3]或伴有呼吸音减弱的情况；在根据患者的病史并结合医师诊断和血常规检查、胸部Χ线检查结果等才可确诊患者患有肺炎。

左氧氟沙星属于喹诺酮类药物[4]的一种，具有广谱抗菌的作用，对大肠杆菌、沙门菌属、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌以及流感杆菌等革兰阴性菌和肺炎支原体有较强的抗菌活性；头孢哌酮舒巴坦作为复合制剂，头孢哌酮作为第三代头孢菌素对β内酰胺酶[5]的稳定性较低，但舒巴坦作为广谱酶抑制剂[6]可以有效的抑制金葡萄和革兰阴性杆菌产生的β内酰胺酶，2者相辅相成，适用于治疗敏感菌引起的呼吸系统、泌尿生殖系统以及胆道感染等。

本文当中，对本院2016-2017年收治的肺炎老年患者展开研究，寻求适宜的治疗方案，见正文描述。

1 资料、方法

1.1 资料

选取在我院治疗肺炎患者（共收集94例），所选时间属于2016年5月17日-2017年4月17日期间，将这94例老年肺炎患者随机分组，分为观察组、对照组这2组，47例为一组。

对照组——男性患者29，女性患者18；年龄在65至84岁，平均年龄为（75.39±2.48）岁；其中患有肺炎老年患者伴有冠心病的患者18例，伴有高血压患者24例，伴有糖尿病患者13例。

观察组——男、女性患者占比各为30、17例；年龄范围上限值：86岁，下限值66岁，年龄平均值（76.49±2.32）岁；其中肺炎合并冠心病患者有19例，合并高血压患者有25例，合并糖尿病的患者有11例。

对比2组老年肺炎患者的各项资料数据差别较小（P值大于0.05），由于其对比性不强，则2组可以实施比对研究。

1.2 方法

2组肺炎患者在入院治疗后均采取了常规的治疗，如：纠正患者水、电解质紊乱，酸碱失衡、解痉平喘和营养支持等。

对照组肺炎老年患者仅给予3.0g的头孢哌酮舒巴坦和100ml的氯化钠进行静脉滴注，一天2次。

观察组肺炎老年患者则给予0.4g左氧氟沙星联合3.0g头孢哌酮舒巴坦和100ml氯化钠进行治疗，一天2次。

1.3 观察指标

观察2组肺炎老年患者的临床疗效、不良反应的发生率和细菌清除率[7]。其中患者的临床症状全部消失、体温恢复正常且肺部听诊并未发现干湿性啰音则表示显效；若患者的临床症状大致都有了不同程度的改善，体温逐渐恢复正常，肺部诊断不存在干湿性啰音则表示有效；无效则是患者在治疗后症状并无明显改善，甚至出现病情加重的情况。

1.4 统计学处理

用“%”的形式，表示2组肺炎老年患者的临床有效率和不良反应发生概率，并用卡方值检验，在用SPSS20.0软件核对后，当2组肺炎老年患者的各指标数据有差别时，用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 2组对比临床疗效

观察组肺炎老年患者的临床总有效率为95.74%明显优于对照组患者的总有效率(80.85%)，2组数据存在高度的对比性，P值＜0.05。如表1。2.2 比较2组的不良反应

表1：对比2组肺炎患者的临床疗效

观察组肺炎老年患者的不良反应发生概率为8.51%，优于对照组的不良反应发生概率（19.15%），P＜0.05。如表2。

表2：2组肺炎患者的不良反应发生概率比较

2.3 对比治疗前后细菌数目

治疗前对患者的痰标本细菌培养，培养率高达62.77%，其中分理出致病菌59例，2组患者的细菌培养结果差异不大；在经过不同方法的治疗后，联合左氧氟沙星和头孢哌酮舒巴坦治疗的观察组老年患者痰标本细菌培养，阳性细菌仅有5例，细菌清除率达到89.36%%明显高于仅采用头孢哌酮舒巴坦治疗的对照组老年患者的细菌清除率（74.46%，阳性细菌含有12例），差异明显，P＜0.05。

3 讨论

当患者的终末气道、肺泡和肺间质[8]受到病原微生物、理化因素、免疫损伤和药物的伤害多会引起不同程度的炎症；肺炎作为导致老年患者死亡的主要原因之一，随着我国人口老龄化的发展，老年肺炎的发病率呈逐年上升的趋势。有别于年轻人，临床医师在诊治老年肺炎时需要从各个方面考虑，如根据药物效应动力学的药物选择和剂量调整作用，以及年龄、性别以及遗传等因素均会影响药物的作用；老年人的机体功能随着年龄的增长也在逐渐老化，为尽力保护老年患者重要的脏器，医师对于治疗药物的选择要慎重，且注意密切观察患者用药后的反应。

属于喹诺酮类药物的左氧氟沙星是人工合成的含有基本化学结构4-喹诺酮，该类药物的抗菌谱广，尤其是包含对于铜绿假单胞菌在内的革兰阴性杆菌有强大的杀菌功能，且对金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌、结核杆菌以及支原体等也具有一定的作用；在机体内分布广泛，经尿排泄。

头孢哌酮作为第三代头孢菌类，虽然对革兰阳性菌的作用不大但对于大肠杆菌和铜绿假单细胞菌等革兰阴性菌有较强的作用，对β内酰胺酶有较高的稳定性，不具备肾毒性适合老年人用药；舒巴坦作为广谱酶抑制剂，2者合用制成复合制剂对治疗敏感细菌引起的感染有一定的临床疗效。

根据我院对患有肺炎的老年患者展开不同方法的治疗效果来看，联合左氧氟沙星和头孢哌酮舒巴坦治疗有利于提高患者的临床疗效和细菌清除率，降低不良反应的发生概率，在临床治疗肺炎老年患者有一定的发展前景，值得推广使用该种治疗方法。

[1]周家杰,邓永宾,刘伟玲.头孢哌酮钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗医院获得性肺炎的临床疗效观察[J].中国临床新医学,2014,7(01)：42-44.

[2]梁秀胡,蓝能,周艳吉.头孢哌酮/舒巴坦和左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎的效果对比及对炎性因子水平的影响[J].右江医学 ,2017,45(03)：324-327.

[3]陈丽琴,谢红燕,林华琴.左氧氟沙星联合头孢哌酮舒巴坦治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察及护理[J].中国微生态学杂志 ,2015,27(07)：809-812.

[4]张丽华.头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星治疗老年性肺炎疗效分析[J].当代医学,2014,20(27)：150-151.

[5]贾祖强.头孢哌酮-舒巴坦联合左氧氟沙星治疗获得性肺炎的临床效果观察[J].北方药学,2017,14(02)：19-19.

[6]范婷.联合应用左氧氟沙星和头孢哌酮舒巴坦治疗老年肺炎的临床疗效观察[J].北方药学,2017,14(04)：82-83.

[7]苏余梅.左氧氟沙星联合头胞哌酮舒巴坦治疗老年肺炎临床研究[J].今日健康 ,2015,14(05)：115-115.

[8]王春菊,马丽,者霞.左氧氟沙星联合头胞哌酮舒巴坦治疗老年肺炎临床研究[J].中外医疗,2015,34(01)：121-122.