情景模拟演练在急诊规培护士技能操作培训中的应用

黄 强 周冬娜 黄翠青 潘 晓

急诊科是医院重要的窗口科室，接诊对象以急、危、重症患者居多，具有病情复杂、病情变化快、潜在危险因素多等特点，故也对急诊科护理人员的专业素质提出较高要求[1]。情景模拟是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，由被培训者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平，具有直观、形象、生动的特点[2-4]。规培护士刚进入临床工作，存在着临床工作经验不足、应急能力欠缺等问题，导致存在较大护理安全隐患。因此，对急诊科规培护士进行贴近临床的情景模拟演练，以提高临床思维能力显得尤为重要。现阶段大多数培训以面对面理论授课形式为主，此方式远不能满足急诊规培护士的需求，也无法调动规陪护士学习的积极性。我科于2016年1月起应用临床情景模拟教学法对急诊科规培护士进行培训，取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年12月于我院急诊科进行规范化培训的56名护士作为研究对象。纳入标准：①取得护士执业资格证书，且已按要求注册；②在急诊科轮转。排除标准：因病伤未能参加培训者。其中2015年1～12月在我院急诊科规培的护士28名作为对照组，2016年1～12月在急诊科规培的28名护士作为实验组。对照组，男性2名，女性26名，年龄22～25岁，平均年龄(23.30±2.10)岁；均为本科学历。实验组，男性6名，女性22名；年龄21～24岁，平均年龄(23.12±1.91)岁，均为本科学历。2组一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用传统培训方法，即在规培护士入科后统一接受科室安排的理论授课，内容以急诊科六大病种病例为主，并进行相应操作示范。实验组采用情景模拟训练法。

1.2.1 成立带教小组

由急诊科护士长担任带教小组组长，急诊科总带教和护理骨干担任带教老师,工作年限均在8年以上,均为主管护师及其以上职称。

1.2.2 案例准备

本着案例编写真实,能把过去发生的事件“重现”的原则[5],收集本院急诊科常见的病种病例，如心脏呼吸骤停、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性创伤、急性颅脑外伤等典型病例进行教案编写。带教小组将每个案例设计成几种场景，内容涉及基础护理、专科护理的理论知识和操作技能，力争体现案例的真实性、典型性、病史完整性及教学性。带教场景由带教老师预先排练。

1.2.3 情景模拟训练

1.2.3.1 带教老师准备

问题对学习过程的指导是情景模拟演练的核心[6]，每次实施情景教学前组织带教老师集中培训，重点把握情景模拟教学方法核心要点，通过集体备课的方法设置典型案例和问题。有争议的问题经带教老师商量达成统一认识。带教老师通过查阅文献和外出学习等方式，及时掌握及更新急诊专科知识新进展、新技术。

1.2.3.2 实施方法

①进行情景教学前向规培护士介绍教学计划和安排，并重点讲解情景模拟教学的方法和意义，取得规培护士的配合。同时提出引导性问题，引导规培护士积极思考“假如你在临床上遇到这种患者该如何做”。启发诱导规培护士将理论知识联系临床实际，为他们完成急诊学习做好铺垫、打好基础。②在每批规培护士入科介绍时,用PPT的形式讲解急诊科常见病例从急诊入院到分诊到急救的总体情况,并运用苏格拉底询问法展开讨论[7]。③在每次模拟培训前1周提前通知规培护士,告之有关病例的相关信息,要求规培护士根据案例初步总结案例中患者的急危症情况,制定应急救护计划。④情景模拟技能操作培训。根据案例中患者病情,合理安排救护人员分别进行相应的救护措施，如建立静脉通路、心电监护、吸氧等护理操作,操作过程中带教老师根据模拟病例给出患者病情变化的信息，要求规培护士根据紧迫性立即按序落实各项抢救护理措施。这一系列过程重点训练规培护士在应急情况下的反应、分析判断能力和果断决策能力[8]。

1.2.3.3 情景模拟训练后的点评

情景模拟训练后的点评是情景模拟教学的关键。情景教学工作的组织者和带教老师要善于发现问题，解决问题，并能与规培护士共同探讨。不轻易打断模拟演练进程，不以说教和指责的口吻点评，注意为规培护士提供宽松、愉快的学习环境和自我反省的机会，注重开发其想象力、思维力，培养参与精神。情景模拟结束后集中观看情景模拟技能操作培训视频，每位参与的带教老师根据实际情况指出规培护士在抢救过程中出现的问题，所有参加人员一起参与讨论解决方案。在所有演练结束后，整理高频发生的问题，重点解决。规培护士之间相互提问、答疑解惑和辩论，带教老师归纳总结。

1.3 评价方法

采用彭美慈等[9]修订的评判性思维能力测量表中文版(critical thinking disposition inventory chinese version，CTDI-CV)对2组进行问卷测评。该量表有7个维度，共70个条目，总分为70～420分，得分>280分表示有正性评判性思维能力，>350分表明批判性思维能力强，该量表内容效度系数为0.90。

1.4 统计学方法

2 结果

对照组15名规陪护士的CTDI-CV得分>280分，实验组23名规陪护士的CTDI-CV得分>280分。2组比较，差异有统计学意义(χ2=5.240,P=0.022)。

3 讨论

急诊科是抢救成批伤患者的主要场所，收治的患者病情复杂多变、突发性强、不确定因素多。急诊科在对危重患者的抢救中占重要地位，其医疗质量是医院总体医疗水平的体现之一[10]。因此，要求急诊科护士不仅要具备较强的专业操作技能，还必须具备敏捷的分析、判断能力和应急能力[11]。情景模拟演练打破了以理论讲解和单项急救技能演示为主的传统培训法[12]，具有仿真性和前瞻性，将多项急救技能融合到抢救过程中，需要护理人员反应迅速，运用所学的专业知识在短时间内对患者的病情做出初步诊断，并对病情变化进行预见判断，积极落实抢救措施，做好病情和抢救记录。通过情景模拟演练可以使护理人员意识到抢救步骤和抢救记录的重要性，在以后的抢救过程中做到物品齐全、条理清晰，合理安排各项操作，还能有效地加深专业知识的理解和运用，提高其临床应变反应能力。通过情景模拟演练，还可以考察规培护士对护理知识及临床技能的掌握情况，从而给予针对性的培训。此外，情景模拟演练会使规培护士认识到自身知识和技能的不足，刺激和鼓励他们主动学习，提高岗位胜任力[13]。通过情景模拟演练使规培护士置身临床实践中，培养和锻炼护士稳、准、快的心理素质和过硬的技术水平，避免在急救护理过程中出现紧张、忙乱的现象。目前情景模拟训练已广泛应用于实习护士 、低年资护士的护理能力培训、危重症及儿科护理中 ，并取得较好的效果[14-15]。

4 结论

通过情景训练有效的提高了急诊科规培护士的培训质量，真正做到理论联系实际，使规培护士的综合能力得到全面提升，增加了他们的工作自信心，降低了护理不良事件发生的可能性。情景模拟训练具有针对性、直观性、开放性、综合性和创新性等特点[16]，弥补了传统带教中的不足，考察和培训了规培护士的应变能力、决策能力、组织协调能力、实际动手能力、观察判断能力及沟通能力；提高了规陪护士批判性思维能力及学习兴趣；降低了规培护士的工作压力，减轻了工作负面情绪，有利于身心的健康发展，为实际临床工作奠定了良好的基础。