心电图在急性心力衰竭综合征应用研究进展

卢庭义

（重庆市中医院心脑功能检查室 重庆 400021）

急性左心衰竭（AHF）主要是指急性心脏疾病所引起心肌收缩明显降低，并且导致患者心室负荷有效增加，最终引起患者出现急性心排血量显著急剧降低现象，引起患者出现组织器官灌注不足一类急性脏器瘀血疾病，是属于一类临床综合征。AHF在临床上能够突然起病或在原有疾病基础上急性加重现象。大多患者伴有一定程度收缩性心力衰竭，但同样表现为舒张性心力衰竭。针对此类患者，临床伤大多使用心电图方式进行疾病诊断，临床诊断效果较为明显。

1.急性心力衰竭病因

1.1 慢性心力衰竭急性加重

主要是由于患者自身伴有不同程度慢性心力衰竭，但是在此类疾病基础上造成心脏疾病加重、缺血以及感染等诱发因素出现，最终引起急性失代偿性心力衰竭发生。

1.2 急性心肌坏死、损伤

临床上最为常见心脏疾病之一为缺血性心脏病以及急性冠状动脉综合证，常常见于范围较大急性心肌梗死，同时会引发并发症出现，如乳头肌断裂、室间隔穿孔等，均会引起患者出现急性心力衰竭发生，并且常常见于老年患者，或原有慢性缺血性心脏疾病以及心功能不全者，会在疾病发作诱因下出现急性心力衰竭。患者若伴有急性重症心肌炎发生，会造成心肌坏死、心肌收缩单位减少，从而引起患者出现急性心力衰竭发生。

1.3 急性血流动力学障碍

其中主要常见为心脏瓣膜病，主要是由于多种病因所导致患者出现严重主动脉瓣以及二尖瓣狭窄、关闭不全症状出现，临床上风湿性老年退行性心脏瓣膜病，感染性心内膜会导致患者二尖瓣腱索、乳头肌断裂发生。若患者一直处于高血压状态下，能够会出现心脏负荷增加，急性血流动力学障碍发生，引起疾病发生。

2.心电图在急性心力衰竭中应用

2.1 QRS波形态对心衰预后预测价值

临床上由各类疾病造成患者出现器质性心脏疾病，引起患者出现心室除极以及传导异常情况发生，会造成QRS波时限以及形态异常状况出现，因此，被医师认为是属于预后不良预示。临床上一项大样本调查中表明，临床上检查时，患者出现QRS时限延长，是属于患者近期心衰死亡、猝死独立危险，并且会伴有一定程度左心室射血分数（LVEF）减少，其PR间期会有效延长[1]。在临床较多研究中表明，能够得出QRS增宽与心衰结局不良结论，但是临床预测准确性并不高，仍需要加强进一步研究[2]。

2.2 QRS电压电压变化在心力衰竭患者中应用

当患者处于心衰状态时，会出现QRS波电压强化因素，同样也会存在弱化因素，导致QRS出现变化，是由多种因素造成影响，并且多种矛盾综合作用会引起结果。针对临床上QRS波电压出现弱化现象，应当与心衰患者自身因素有一定联系。当予以患者利尿剂使用之后，患者会出现QRS波电压弱化现象。而针对严重心衰患者，其QRS波振幅下降，以AVR导联最为明显，患者症状缓解之后，基线水平恢复正常，在进行心衰变化方面评估上，弱化QRS水平以及BNP有相似曲线出现。均能作为心衰评估意义项目。

3.P波变化在心力衰竭中应用

急性心力衰竭患者会出现P波不同程度升高，并且会引起心房扩张，最终导致心房纤维伸展，并出现巴氏束（BB）功能改变，最终由于传导时间延长原因，引起患者P波传导时间延长，现临床上有研究表明，急性心衰患者P波出现动态变化状况。由于P波是属于一个变化类型，代表左方增宽以及左方压增高V1导联终末电势（PtfV1）逐渐进入研究者视野中，由于PtfV1出现异常时，能够作为既往存在心肌梗死患者以及心源性心脏病患者死亡独立因素[3]。针对临床上急性心衰患者，由于心脏外周出现不同程度水肿状况时，会表现不够明显，因此，外周水肿会使心电电压减弱效应不够明显，理论上能够通过V1导联P波时间变化推测心房压力变化。

4.平面QRS-T夹角在心衰中应用

QRS波额面电轴与T额面电轴之间形成夹角被称之为平面QRS-T夹角，由于实施此项检查，并不会为患者带来伤害，并且极易获得参数情况，能够将心室除极以及负极之间联系正确反映，其由于QRS-T夹角相关性较好，现已经成为临床上研究重点问题[4]。一般人群中进行心血管事件预测使用平面QRS-T夹角，会存在一定优势，临床在无心脏疾病人群中进行调查随访，调查结果显示平面QRS-T夹角与全因病死率之间有一定联系存在，因此，此项检查逐渐受到学者关注[4]。临床有研究表明，针对12574例非冠心病患者动脉粥样硬化危险因素中得出，其中实施12导联心电图存在变量能够有效得出心衰预测价值，QRS-T夹角出现增宽时，则会存在50%以上初发心衰风险[5]。

5.小结

针对现临床上所存在急性左心衰竭患者，针对性予以心电图诊断，在心衰疾病应用过程当中价值远远高于心衰预后评估作用，在临床上病死率较低慢性心衰患者诊断应用中较为常见，但是针对急性心衰参数作用，仍然需要进一步加强研究[6]。由于急性心衰自身属于一类急性重症疾病，疾病发生具有较高住院率、病死率，对于特异性要求较高指标以及近期预后评估中，心电图参数由于自身原因，难以成为临床上可靠谱评估工具，仍然需要发掘新的参数进行后期考察。

[1]Yu,S.-N.,Lee,M.-Y..Bispectral analysis and genetic algorithm for congestive heart failure recognition based on heart rate variability[J].Computers in Biology and Medicine,2012,42(8):816-825.

[2]陈必耀,徐玢,单凯等.急性心力衰竭急诊快速诊断临床研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(1):21-24.

[3]郭璐映.不同类型老年心力衰竭患者心电图QRS波时限与血浆N末端B型利钠肽原水平及心功能的关系[J].中国老年学杂志,2017,37(5):1134-1136.

[4]Mamalyga,M.L..Circadian changes in cardiac rhythm structure in decompensated chronic heart failure[J].Bulletin of experimental biology and medicine,2014,156(4):499-503.

[5]赵兰蒂,代世昌,杨建彬等.心电图联合超声心动图检查对不同程度冠心病心力衰竭患者的临床诊断价值[J].临床误诊误治,2017,30(11):55-59.

[6]张雪梅,汤喜红,孙玉敏等.心电图结合脑钠素监测对老年急性左心心力衰竭患者预后的应用价值[J].中国临床保健杂志,2015,18(6):646-648.