个性化护理在双源CT冠脉成像中的应用

周荣华

（山西省阳泉市第一人民医院CT室 山西 阳泉 045000）

随着生活水平的提高，各种现代化疾病也越来越多，特别是心脏病变，冠心病是动脉粥样硬化导致脏器损害最常见的类型，是严重危害人类健康的常见病。双源CT是一项新技术，它有两套X射线球管系统，在心脏冠状动脉造影图像分辨率高，扫描速度快，且辐射剂量低，使其成为心脏冠状动脉检查最好的无创影像方法。但其图像质量受多种因素的影响，除扫描技术、图像后处理技术等因素外，心理、呼吸、心率、吞咽等因素都与护理工作有关。护理工作是冠状动脉成像检查是否顺利进行至关重要的一部分，有效的护理是提高冠状动脉成像图像质量的重要保障。[1]本研究探讨双源冠状动脉造影过程中，根据患者的不同需求给予个性化护理，对心脏CT检查的成功率及改善图像质量有应用价值，达到患者和医生都满意的效果

1.临床资料和方法

1.1 临床资料

我院2017年4月至2017年6月，行双源CT检查185例患者，年龄最大84岁，最小32岁，平均年龄61.5。有5例心脏搭桥术后的，16例冠状动脉支架植入术病史，其余均有不同程度的活动后气喘，胸闷、胸痛、心悸、心电图异常等病史。

1.2 设备

德国西门子双源CT，配套高压注射器，18G、BD密闭式静脉留置针，3M透明黏贴膜。造影剂为350㎎/ml欧乃派克注射液、370㎎/ml碘普罗胺。

2.护理

2.1 检查前护理

2.1.1 心理健康宣教 因患者对环境的不熟悉以及检查过程的不了解，对结果的担心，易产生恐惧心理。检查的前一天，护理人员仔细地向患者询问有无过敏史、糖尿病、胃病以及肝肾功能的情况。如有碘过敏史、甲亢服药期、心瓣膜关闭不全、植入人工心脏起博器、严重心、肝、肾疾病等情况，禁做此项检查。[2]糖尿病服用二甲双胍类降糖药的，应在检查前后停药48小时。如有早搏、房颤、心律不齐、心衰等情况，建议治疗后再行此项检查。向患者及家属详细地解读双源CT的特点，冠状动脉CTA的优势，配合彩图讲解做此项检查的目的、配合要点、基本过程、以及注意事项，并告知患者家属此项检查的风险，并发放《增强CT知情同意书》，并嘱咐其签字。对于过度敏感、紧张的患者，可提前通过观察窗观看其他病人的检查过程，熟悉检查流程，缓解紧张情绪，有利于稳定心率。嘱咐患者不可饮用咖啡、酒及茶。检查当日晨禁食，一般要求空腹4小时以上，口服温500～800ml，纠正缺少状态，降低造影剂不良反应的发生。

2.1.2 严格训练呼吸 在处置准备室，护理人员对患者进行呼吸训练，按机器录制的语音指示，（请吸气-屏住气-请呼气），屏气时间为10s左右。如患者屏气配合不好，可让患者(或家属帮忙），把手举过头放于额头，拇指和食指放于鼻翼两侧，当护士喊请吸气、屏住气，患者马上吸气，立即捏住鼻子、紧闭嘴巴，请呼吸时,放开手。反复训练，确定做到3次扫描吸气深度基本相同，屏气时，观察患者胸腹无起伏即为成功。观察合格后，方可开始检查。

2.1.3 其他准备 患者安静休息15～30分钟，测心率，若超过120次、分，遵医嘱给药，口服倍他乐克25㎎～50㎎，半小时后测心率。冠状动脉CTA选用18G静脉留置针穿刺，选择静脉次序为首选右侧肘正中静脉，右侧前臂贵要静脉次之，最后头静脉。穿刺成功后，推注10ml生理盐水确认，固定，静脉推注地塞米松10㎎，预防过敏反应的发生。

2.2 检查中护理

患者进入检查室，仰卧在检查床上，调整身体姿态舒适，连接心脏导联，影像技师再次训练屏气呼吸，病人能很快、很好地配合。加热药液，连接高压注射器，推注生理盐水10ml，确认导管畅通无误方可使用。舌下含服硝酸甘油0.5㎎。再次安慰病人，告知注射造影剂后身体一过性发热属于正常现象，要保持冷静，以防心率过快。高压注射药物过程通过观察窗观察病人情况，注意显示屏的压力曲线、压力总值、流量、流速，随时做好抢救准备。

2.3 检查后护理

扫描结束后，观察病人面色、表情，询问患者的感觉，心理舒适度。病人回休息区后，嘱咐病人多饮水，以利于造影剂的排出，观察病人30分钟无不适，方可离开。

3.结果

185例患者经双源CT心脏冠脉检查后，均无发生造影剂外渗。1例出现轻度过敏反应，静脉推注10㎎地塞米松后，饮水800ml，1小时后好转。3例患者因呼吸欠佳影响检查图像质量，其余均获得满意的图像，呼吸欠佳的患者在第二天重新检查也获得满意的图像。

4.讨论

冠状动脉心脏CT检查能准确显示冠状动脉主干，区分冠状动脉硬斑块和软斑块，对冠状动脉病变的诊断具有重要的价值。[3]在临床实践中，冠脉检查患者的心理压力大，这种心理对心率造成很大的影响，心律不齐或过快会出现图像伪影，增加诊断的不确定性。呼吸是影响图像质量的另一个重要因素，呼吸产生的运动伪影，表现为冠状动脉明显呈阶梯状错层，通过后处理也无法修复，此图像达不到诊断要求。通过检查前呼吸训练，向患者说明屏气的重要性，且加上捏鼻、闭嘴法，一般病人都能配合好，提高了冠状动脉造影的一次成功率，并缩短了检查的时间。在临床实际工作中运用个性化护理对185例患者提前进行了护理干预，使患者以最好状态配合检查，稳定了患者的心率，呼吸屏气到位，182例患者的检查一次成功，其余3例患者在第二次检查也成功了。明显增加了患者的满意度，最后都取得了高质量的冠状动脉图像，为临床治疗提供了依据。对冠状动脉病变的诊断具有重要意义。

【参考文献】

[1]胡洁兰，徐芬.双源CT冠脉造影的护理体会[J].浙江医学，2011,33（03）：4444-4445.

[2]陆菊珍.双源CT冠脉成像的护理配合[J].江苏医药，2013,11(39）.2796-2797.

[3].薛永春.螺旋CT冠脉造影检查过程中的护理对策及效果评价[J].世界中医药，2016,11（6）：1720-1721.