磁共振成像与CT对脑出血检出价值的比较

黄松涛 赵嘉英(通讯作者） 谢欢 周丹丹

（1广安市人民医院放射科 四川 广安 638500）

（2广安市人民医院风湿科 四川 广安 638500）

临床文献报道显示，脑出血已成为严重危害人类健康的主要疾病，而脑出血患者具体治疗需要根据患者疾病类型、病程病情等差异性实施治疗，因而对脑出血的早期诊断与鉴别是进行个体化治疗的基础[1]。现阶段脑出血常用的诊断方法包括CT、MRI，为进一步明确CT、MRI在脑出血诊断与鉴别方面的应用价值，本文结合我院于2016.4-2017.3期间收治的81例脑出血患者，探讨MRI、CT对其鉴别诊断价值，相关内容分析如下。

1.临床资料及方法

1.1 一般资料

从我院2016年4月—2017年3月期间收治脑出血的患者中随机选取81例作为研究对象，所有患者在同日内采用MRI、CT检查。其中男性48例+女性33例，年龄分布44～78岁、平均年龄（63.49±5.24）岁，脑出血类型方面包括：高血压脑出血31例，外伤脑出血28例，脑梗死伴出血7例，脑血管淀粉样变6例，颅内肿瘤出血4例，脑血管畸形出血3例，动脉瘤破裂出血2例，所有患者检查资料完整。

1.2 方法

所有患者均实施CT诊断、MRI诊断，具体诊断方法如下：

CT诊断：采用西门子公司生产的64排多层CT，对脑出血患者实施头颅CT扫描检查，其中管电压=120kV，电流=150mA，矩阵：256×256，层厚=10.0mm；层间距=10.0mm，以眶耳线为基础实施头颅连续扫描，扫描完成后记录关键参数。

MRI诊断：仪器为Philips Intero 1.5T MRI，所有患者均实施MRI检查，线圈为8通道头部线圈。对患者进行T1WI、T2WI、FLAIR、DWI（扩散成像）、SWI（磁敏感成像）等横断面检查以及矢状面T2WI检查，明确不同患者病灶特点以及信号表现等。依据影像资料表现对患者疾病做出诊断。

1.3 统计学分析

数据分析使用SPSS21.0软件，本研究中各项参数均为计数资料，使用百分率表示，差异性对比采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.实验结果

2.1 由两名高年资医生（副主任医师以上职称）对81例患者分别独立诊断，意见不统一时共同商议解决。共发现121处出血病灶，其中CT发现91处，磁共振T1、T2、DWI序列共发现107处，SWI发现121处病变。

脑出血患者采用CT诊断可见患者病灶呈现出均匀或不均匀高密度。CT值处于60～90HU，大部分病灶为肾形，少部分病灶为类圆形或者病灶形态不规则。存在血肿区域呈现出低密度水肿，发病后3～5d可出现占位效应。

2.2 患者磁共振扫描系列信号表现，SWI发现病灶121处，病变在SWI均表现为低信号应，且病灶范围大于平扫。其中有MRI诊断中脑出血患者病灶分布基底节区79处（85.29%），11例病灶在脑干（9.10%），31例病灶在小脑及其他脑叶（25.62%）；MRI检查病变形态方面61处病灶表现为类圆形（50.41%），33处为不规则形（27.27%），27处为点状（22.31%）。

2.3 121 处脑出血病灶使用CT诊断后，发现91处病灶，发现率为75.21%，MRI对121处脑出血患者发现率为100.00%。（χ2=34.24，P＜0.05 ）。差异有统计学意义。

3.讨论

临床医生既往对脑出血诊断主要采用CT诊断，CT作为一种无创诊断方法能够准确、清晰地显示出脑出血病变部位、脑出血量、占位效应、病灶周边脑组织受损情况等[3]。本文研究中对脑出血患者采用CT检查（检出率达到了75.21%），取得了较好效果，尤其是面积较大的出血灶，CT为脑出血患者的后续治疗提供了依据。但CT对于微小出血灶，尤其是点状出血和部分亚急性出血灶，由于CT的空间分辨率有限、血肿部分吸收导致密度减低等原因而经常导致漏诊。对于亚急性期脑出血，T1WI表现为高信号影，对诊断有一定帮助。对于微小出血灶，核磁的平扫漏诊率也较高。SWI是发现微出血的最敏感的序列，表现为SWI图像上病灶呈明显的低信号影，并且比磁共振T1WI的病变范围增大。

MRI作为一种新型无创检查方法，在脑出血疾病鉴别诊断中也具有重要的应用价值。尤其是SWI技术的临床应用以来，脑出血检出的诊断率达100%，已经成为公认的检出脑出血病灶的“金标准”[4]。MRI较CT诊断方法，在脑微出血病灶显示方面更加具有优势。本研究中MRI可对脑出血患者，依据SWI序列扫描信号、结合病灶形态很容易检出病灶，脑出血患者采用MRI的SWI序列检查后一般不会出现漏诊的情况。

结合本研究结果，CT检查与MRI检查方法均可用于脑出血诊断，且都能够取得较好的诊断效果。两种方法原理方面在实际诊断中各有优势，比如对急性期脑出血患者，CT诊断准确率较高，不仅可以快速获取影像资料，而且对于不能配合患者可较好的实施检查，与此同时，CT诊断方法较为简便、检查费用较低、检查速度快，一直为临床医生所认可。相对而言，MRI在脑出血亚性期方面具有优势，可较好的对亚急性期脑出血患者病变程度以及预后评估做出评价。而且在怀疑脑出血患者准确的检出小的的出血灶对临床意义较大，不仅可以回答临床有无出血的问题，而且可以发现病变周围的小出血灶（有人称“卫星灶”或“岛灶”）有很重要的意义，周围小病灶的出现常常预示患者预后不良。

脑出血诊断中CT、MRI均可取得较好效果，对于高度怀疑急性期脑出血患者可首选CT作为方便、快捷的检查方法。根据CT诊断便于明确诊断出血部位、出血量以及占位效应。为检测微小出血病灶及非急性期出血病患者，包括脑梗死、肿瘤、脑血管淀粉样变性、血管畸形等疾病继发的少量出血灶可采用MRI诊断，尤其是磁共振的SWI序列是脑出血检出的有效手段，其检出率明显高于传统CT检查。

综上所述，MRI、CT均可作为脑出血诊断的重要依据，具体诊断中可依据不同的临床需求而选择适合的影像诊断方法，进而为临床治疗提供详实的依据。