大隐静脉曲张的腔内激光治疗的临床应用探讨

陈松亭

（涟水县第三人民医院 江苏 淮安 223400）

大隐静脉曲张在临床中较为常见，疾病会给患者造成较大的痛苦，因此应用有效的治疗措施对患者实施治疗是关键。本研究对大隐静脉曲张患者应用激光治疗仪治疗，取得了很好的治疗效果，现将有关的情况汇报如下。

1.资料及方法

1.1 病例资料

将本院在2016年1月至2018年3月期间收治的下肢大隐静脉曲张病人共计30例作为研究资料，男性患者有21例，其余为女性患者；其中有5例为双侧患者，患者的年龄为38～72岁，患者的中位年龄为48.52岁。患者的平均病程为l4.0年。一共有患病肢体为35条。依据国际静脉联盟对患者进行分类[1]，35条肢体为C2：下肢浅静脉曲张，C3：伴肢体肿胀有10条肢体，C4：色素沉着有15条肢体，8条肢体为C5：已愈合的溃疡，C6：溃疡有13条肢体。30条肢体为单纯性大隐静脉曲张；5条肢体为伴深静脉瓣膜功能不全；3条肢体为伴小腿交通静脉支功能不全。所有病人均经过临床相关检查确诊为下肢浅静脉曲张，伴有或不伴有小腿皮肤色素沉着、皮肤溃疡。30例病人采取多普勒彩超检查确诊。将全部患者分为观察组与对照组，每组15例，比较两组患者的基础资料情况，无显著的差异性，具有可比性。

1.2 手术方法

全部患者均接受手术治疗。手术前准备：手术前患者要接受常规的检查，并采取深静脉彩超实施检查。全面评估患者的实际健康情况，若患者患有高血压、糖尿病，要先确保患者的血压、血糖在正常范围内。如果患者有下肢溃疡感染情况，要马上实施抗炎、清创换药处理，将感染情况控制住。治疗禁忌为：原发性深静脉瓣膜功能不全引起的反流性浅静脉和深静脉瓣膜阻塞造成的回流障碍浅静脉曲张[2]。手术前1d常规备皮，嘱患者手术前禁食10h。对照组接受常规大隐静脉高位结扎+剥脱手术治疗，小腿曲张静脉予7号丝线分段缝扎治疗，术后三周拆线。观察组采取的治疗方法为：（1）实施大隐静脉高位结扎加上主干与小腿曲张静脉单纯激光烧灼操作治疗。（2）大隐静脉高位结扎治疗联合主干和小腿曲张静脉激光烧灼治疗，同时还要实施局部曲张静脉团块切除治疗。（3）采取大隐静脉高位结扎治疗加上主干和小腿曲张静脉激光烧灼治疗，再加上联合局部曲张静脉点状抽拨操作。（4）大隐静脉高位结扎联合主干与小腿曲张静脉激光烧灼加小腿异常静脉交通支结扎。如果患者有深静脉瓣膜功能不全情况没有手术支持的，手术后要长期配带弹力袜。

1.3 激光治疗

给予观察组患者实施激光治疗，选取昆泰·II型激光治疗仪实施治疗。0.035超滑导丝、5F单弯导管、600UM口径激光光纤、l8F套管穿刺针。激光波长设置为810nm，输出功率设置为8～10w，脉冲时间为1S，间隔时间为1S。准确找到做切口的位置：腹股沟韧带下方两横指处，切口长度为2～3cm，切口为斜切口，游离大隐静脉主干，直到汇入股静脉下方约1-2cm的位置即可进行离断操作，进行近端双重结扎操作，远端开放并将0.035超滑导丝置入，一直到内踝平面，经导丝向远端插入5F导管，并且将导丝置换出来，经导管向远端将激光光纤插入，一直到内踝的平面。脉冲激光要保持连续发射，与此同时还要将导管和光纤同步缓慢后撤，注意速度。手术助手沿大隐静脉走向与光纤头端红外光闪烁标志处进行加压操作，使得激光均匀作用于手术部位，一直到完全闭合为止。若没有达到一次性闭合的效果，则需要在内踝位置另做一切口，切口长度为1cm，向上逆行插入烧灼的光纤在剩余的大隐静脉主干位置。应用18F套管针进行穿刺，穿刺位置为曲张的下肢静脉属支，并拔掉针芯，经套管置入光纤一一烧灼曲张的静脉。手术完毕，常规应用弹力绷带包扎患肢。

手术后第1d鼓励患者下床活动，对患者应用抗生素预防感染；让患者口服肠溶阿司匹林75mg，每天用药2次，连续应用2～3星期，避免形成血栓。弹力绷带包扎l0～l5d后，改穿循序减压弹力袜，时间为2～3个月。有缝线的伤口手术后9～11d拆线。

1.4 并发症的观察和处理措施

1.4.1 患肢皮下片状瘀斑 患肢皮下片状瘀斑主要发生的位置为大腿内和膝关节处皮肤，在实施手术后要应用弹力绷带对患者进行包扎。如果是小片的瘀斑，一般不需要做任何处理，3周后会自行恢复正常。大片瘀斑要及时采取措施治疗。

1.4.2 隐神经损伤 若发生隐神经损伤患者通常会感到小腿及踝内侧皮肤麻木和感觉障碍，经过评估如果患者的症状严重，给患者应用神经营养药和理疗治疗措施治疗。

1.4.3 血栓性静脉 应用局部理疗方法进行治疗，效果佳。

1.4.4 皮肤灼伤 皮肤灼伤大多发生在小腿的位置，嘱患者不要担心，通常1周即可恢复正常。

1.4.5 下肢深静脉血栓形成 为了使得光凝后的血管闭合效果更佳，一般不用抗凝药物。

2.结果

比较两组患者的住院时间，观察组显著短于对照组，比较两组患者的术后疼痛情况，观察组显著轻于对照组，术后切并发症发生率两组进行比较，观察组均低于对照组。对患者平均随访6个月，观察组患者治疗效果更佳，显著优于对照组患者。

3.结论

对于大隐静脉曲张患者应用激光治疗方法治疗，能够取得较好的临床效果，这种腔内激光治疗措施值得在临床推广。