药物相互作用与安全用药探讨

郭茹华

（新疆库尔勒市计划生育指导站 新疆 库尔勒 841000）

引言

药物的相互作用是指某种药物作用时，受到了另外一种药物的干扰，从而改变了药物的疗效甚至发生了不良反应。药物相互作用的方式有很多，临床上表现为作用加强或是减弱，加强表现在效果加强或毒性增加，减弱表现为效果减弱或者毒性减小。临床上进行联合用药时，要注意充分发挥各种药物的特性，结合联合用药中的各个药物的药理作用，提高用药安全，进而收到最轻的不良反应最好的疗效。

1.药物相互作用类型

（1）相加作用。相加作用包括两种含义：一是剂量相加作用。A类药物的一半剂量加上B类药物的一半剂量，就等同于两种药物在单独使用全剂量时收到的疗效。二是效应相加作用。在联合用药时，作用强度等同于两种药物单独作用时的强度之和。

（2）协同作用。两种药物相互作用时大于任何一种药物单独作用时的效果，也大于两种药物的相加作用。

（3）增强作用。两种药物联合作用时，一种药物无作用，另一种药物的作用大于单独使用该药物时产生的作用，说明一种药物能明显增强另一种药物的敏感度。

（4）阻断作用。一种药物会部分或全部阻断另一种药物的作用，联合使用时会降低药效。

2.不利药物相互作用的预防

2.1 实施个体化给药

对于儿童、老年人和肝肾功能不全者，在临床用药上要特别注意药物之间的相互作用，药物在体内的代谢和排泄的减少，会引起血液浓度升高，就极易发生不良反应。在联合使用药物时要注意避免不安全的药物，像使用时容易引起不良反应的，尽量选择更安全的药物。

2.2 注重药物说明书

当一种药物的治疗效果差的时候，就要去寻找另一种药物与之搭配或是直接更换药物，这时要注意不是所有药物搭配都合理，有些搭配会引起毒性增加或是不良反应加重；有些搭配会减弱疗效，造成治疗失败；有些搭配会过度增强治疗效果，超过了机体的承受范围，这些都属于药物搭配时的禁忌，所以医师在使用药物之前，要仔细阅读好药物说明书中详细说明的药物的溶剂选择和相互作用，避免发生不利作用的情况。

2.3 重视发生药物相互作用的高风险人群

据报道可知，年龄大于六十五岁的患者服用华法林出血事件的发生率明显比六十五岁以下的患者[1]高。所以对患慢性疾病而且需要长期治疗的老年人患者，多脏器功能障碍者，需要不同医院的医生治疗的患者，都应该详细询问其服药史，结合病人的自身情况加以用药，力求更少的用药收到更好的疗效。

2.4 重视易发生药物相互作用的高风险药物

临床上常用的抗凝药就是华法林，价格便宜而且抗凝的疗效高，但有一个不足之处，就是很容易与多种药物发生反应。当跟头孢噻吩、胺碘酮等联合使用华法林的抗凝作用会增强，然后跟维生素K、口服避孕药、雌激素等竞争有关酶蛋白，促进生成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，阻碍了华法林的作用，其抗凝作用就会被减弱。

2.5 禁频繁更换药物

在治疗疾病时，会出现必须换药并且存在药物相互作用的时候，这种情况在所难免，但要注意不能频繁更换。随着药物和患者的不同，药物相互作用的时间、过程会有所变化，这时候要及时跟踪换药后患者的临床反应。

2.6 重视中西药之间的相互作用

很多中药处方中都会有甘草，因为甘草是一种很常见的中药。但是如果有患者服用地高辛的话，同时服用甘草，会增加地高辛的毒性。张宇[2]报道了一例冠心病房颤患者，在服用红花水，加上华法林的时候煎剂过量会导致导致泌尿系出血。银杏叶和辛伐他汀在临床上常联合使用，来治疗心血管类病。经过试验表明：20mg/kg的银杏叶制剂和辛伐他汀一起使用，不会起到显著的效果，但当在200mg/kg时可以诱导CYP 3A的活性，促进辛伐他汀的体外代谢[3]，所以临床上要将两种药分开服用。

2.7 利用合理用药检测系统

利用合理用药检测系统能提高医院的安全用药。这是一种规范化的、自动化的管理系统，它运用计算机数据库组织原理和技术，依据临床合理用药的基本要求，信息标准化处理科学、权威和更新的药学、医学等相关学科的知识进行后，应用于医药信息的查询，用来防止发生药物不良事件，从而达到合理用药。这个系统可以有效的提供警戒性的信息，像各种药物之间搭配的禁忌、体内相互作用、药物不良反应等，临床上有助于医务人员制定和实施合理的药物方案[4]。

3.结论

利用药物之间的相互作用，可以有效地提高疗效，还可以减轻不良反应，同时药物之间的相互作用，对联合用药时的安全性也至关重要。所以充分了解药物在体内代谢、排泄的过程，以及药物之间的相互作用，可以趋利避害，保证用药安全。

[1]张彦丽，王景红，顾媛媛，等.华法林与中草药的相互作用[J].中国药物警戒，2011，8(1):41-45.

[2]张宇.华法林联用红花水煎剂致泌尿系出血1例分析[J].长春中医药大学学报，2012，28(3):466.

[3]刘冉，李方洁，梁日欣，等.银杏叶提取物对辛伐他汀药物代谢影响的研究[J].中国中药杂志，2009，34(12):1578-1581.

[4]尹红.PASS系统在我院试运行[J].中国药物应用于与监测，2005，2(1):9-10.