会阴侧切适应症护理探讨

白治爱

（新疆维吾尔自治区人民医院产科 新疆 乌鲁木齐 830001）

会阴切开缝合术是产科常用手术，为防止会阴Ⅲ度裂伤，缩短第二产程，尽快娩出胎儿，降低新生儿窒息、死亡率，会阴切开的比率不断增加，其所引发的并发症和后遗症也明显增加，会阴侧切切口的愈合与产程长短、局部皮下脂肪厚度、产妇体质、手术者的缝合技术等因素有关。但科学合理的护理措施也是促进切口愈合的重要因素。产妇会阴侧切术5天拆线，但切口感染、水肿、裂开时有发生。所以要严格掌握手术的适应证，杜绝“人人一刀”的情况发生。

1.临床资料

随机抽取我院在2015年10月至2015年10月住院的300例会阴侧切患者的临床资料。其中初产妇298例，经产妇2例。经我院常规会阴切口护理后，在院内愈合298例，红肿20例，硬结6例，裂开1例。切口裂开患者为高龄初产妇、阴道壁血肿的产妇，本人体型较胖，胎儿体重4400g，拆线后皮肤切口近端部分裂开，无脓液流出，决定不予重新缝合，待其敞开自愈，在出院后定期门诊换药、理疗，21天后痊愈。

2.护理

2.1 心理护理

会阴侧切是一种为尽快结束分娩而采取的创伤性手术，一般产妇存在恐惧心理。这就需要耐心做好宣教工作，讲清会阴切开术的目的和术后注意事项，使其更好的了解相关知识，能正确运用宫缩时的力量，顺利完成胎儿经阴道娩出。根据产妇不同的心理状态采取相应的心理护理，增加产妇对创口愈合的信心。

2.2 严格掌握会阴切开术的时机

术前用利多卡因做阴部神经阻滞麻醉和皮下浸润麻醉，在胎头着冠、会阴体变薄时切开（估计2～3阵宫缩后胎头即可娩出）。切开过早，伤口出血太多，且增加感染机会；切开过迟则失去手术的作用，并容易造成胎儿的损伤。切口要一次成型，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致，切开后用纱布加压止血。如果切口角度大，张力越大，增加愈合的时间。如果切口过小，则容易伤口延伸，发生严重的裂伤。

2.3 术后护理

术后正确护理会阴侧切伤口，应让产妇健侧卧位，及时更换会阴垫。术后1～2小时若产妇主诉伤口疼痛越来越重，并伴有肛门坠胀感，可能发生了切口血肿，及时告知医护人员，需拆开重新缝合止血。如2～3天发现切口有红、肿、热、痛等症状，触摸有硬结，应加强抗感染治疗，正确合理使用抗生素。如切口挤压时有脓液流出，应立即拆线引流，并进行消毒、抗感染治疗。

2.4 切口护理

我院常规在产妇术后早中晚做三次会阴护理，即用新洁尔灭擦拭会阴伤口，配合使用红外线TDP理疗。告知产妇多食富含纤维素的饮食，保持大便通畅，采用坐式大便，避免大便过度用力及时间过长，便后用温水清洗外阴。术后采取健侧卧位，避免恶露污染切口，注意阴道、尿道、肛门是否感染。要勤观察切口情况，如有无红肿、渗液及血肿等，发现切口红肿时用50%硫酸镁湿热敷，有切口水肿时用95%乙醇湿敷，配合红外线照射疗效明显。在伤口拆线前解大便，避免拆线后解大便造成伤口裂开。

2.5 饮食护理

指导产妇的饮食，合理搭配饮食结构，加强营养供应，增强机体抵抗力，同时要控制体重在合理范围内。多进汤汁类饮食，可促进乳汁分泌，满足新生儿的喂养。学会与新生儿同步的作息时间，抓紧时间休息，保证足够的睡眠，有利于增强身体抵抗力。积极纠正贫血与低蛋白血症，嘱产妇加强营养，进食高蛋白饮食，补充铁剂及抗感染等治疗，必要时输血及输白蛋白。饮食中要含有高纤维素，多喝水，以保证大便通畅，才能避免大便时用力过度和时间过长。

2.6 健康教育

平时卧床时，最好取健侧卧位，即切口的对侧卧位，有利于局部血液循环通畅，并可减少恶露污染伤口。保持大小便通畅，便后要清洗外阴和肛门。勤换合格透气的卫生巾，穿棉质内衣且勤换内衣裤，保持外阴清洁干燥。适度的锻炼产后操。伤口拆线后增加卧床时间，不易过多走动，坐卧及上下床动作避免过大，大便避免过度用力，若大便干结可适当使用开塞露。出院后如恶露还没有干净，仍应坚持每天用温开水清洗外阴两次。出院后阴道内若有带结的肠线调出不要惊慌，那是肠线吸收过程中线结无法吸收所掉出。指导产妇进行会阴体收缩锻炼，有利于盆底肌肉恢复，也利于将来性生活和谐。

3.讨论

会阴侧切术是产科使用的一种助产小手术，其适应证有：初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂可能；手术助产时，为了便于操作防止会阴裂伤；有胎儿窘迫时，应迅速娩出，切开会阴可达到快速的目的；预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血；产妇合并心脏病或重度子痫前期需缩短第二产程者。会阴侧切术在临床上被广泛应用，且侧切率明显增加。不过由于会阴侧切缝合术区域邻近肛门，分娩时常有粪便污染，给无菌操作带来一定难度。分娩后大小便的排泄和恶露的污染也增加了感染的机会。而可吸收线多浅表不易吸收，常在切缘近端出现硬结、化脓、破溃并形成脓腔。分娩过程中胎头压迫外阴部时间过长，血液回流不畅，组织液渗透至疏松结缔组织中可导致外阴水肿，也影响了切口愈合。为此我们应积极加强护理与预防。

[1]林美丽.应用改良式会阴侧切术的临床观察[J].中国妇幼保健，2013，28(26):4400-4402.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2013:77.

[3]凌晨丽.改良式小角度会阴侧切术的临床观察[J].淮海医药，2013，31(1):59-60.

[4]张慧荣，周小英.会阴侧切术切口愈合83例分析及护理体会[J].内蒙古中医药，2013，32(24):封2.

[5]杨肖华.限制会阴切开的临床应用效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(26):2871-2872.

[6]马国生，苏静娴，赵海雷，等.改良式会阴侧切术的临床应用与分析[J].长治医学院学报，2013，27(05):370-372.

[7]严燕萍，朱丽辉，张君红.会阴弹性护理配合改良会阴侧切术对初产妇疼痛及分娩的影响[J].国际医药卫生导报，2012，18(12):