严重精神障碍社区联合管理模式效果分析

吴益庆 吴慧娴

（1广州市番禺区市桥街社区卫生服务中心 广东 广州 511400）

（2广州市番禺区桥南街社区卫生服务中心 广东 广州 511400）

随着社会工作节奏加快、竞争压力加大、人口和家庭结构变化，精神障碍患病率逐渐上升，精神卫生问题日趋严重，已成为重要的公共卫生问题和较为突出的社会问题。目前全球约有4.5亿人患有精神疾病，约占全球疾病负担的11%[1]。一旦患病，将使得患者失去对疾病的自知能力或者对行为的控制能力，并可能对公共安全、他人人身安全造成危害[2]。2013年5月1日起《中华人民共和国精神卫生法》正式实施，明确规定县级以上地方卫生行政主管本行政区域的精神卫生工作，县级以上人民镇府司法行政、民政、公安、教育、人力资源社会保障等部门，在各自职责范围内负责有关精神卫生工作[3]。2016年我街领导对严重精神患者德社区管理重视程度加大，开始尝试新的管理模式，建立联席会议机制，对我街精神障碍患者实行联合管理模式，本文通过对各项指标分析，探讨我中心实行联合管理的心得体会。

1.资料与方法

1.1 对象

我社区辖区内常住、户籍人口符合精神疾病诊断的严重精神障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 培训 由社区医生组织培训会议，各部门各自介绍自己职责。理解各部门工作范畴，建立信息沟通网络。

1.2.2 管理 各部门定期进行信息沟通，共同制定管理办法。1.2.3使用统计学软件，进行卡方检验对数据进行分析。

2.结果

2.1 检出率

我街核定人口数168701人，2015年检出患者人数为631；2016年检出患者人数为672人；2017年检出患者人数为731。进行数据χ2分析，P＜0.05具有统计学意义。

2.2 管理率

2015年在册人数为631人，管理人数为528人；2016年在册人数为672人，管理人数为578人；2017年在册人数为731人，管理人数为646人；进行数据χ2分析，P＜0.05具有统计学意义。

2.3 严重精神障碍患者面访率

2015年在册严重精神障碍患者人数为498人，面访人数为247人；2016年在册严重精神障碍患者人数为537人，面访人数为270人；2017年在册严重精神障碍患者人数为585人，管理人数为373人；进行数据χ2分析，P＜0.05具有统计学意义。

2.4 服药率

2015年在册严重精神障碍患者人数为498人，服药人数为259人；2016年在册严重精神障碍患者人数为537人，服药人数为296人；2017年在册严重精神障碍患者人数为585人，服药人数为421人；进行数据χ2分析，P＜0.05具有统计学意义。

2.5 体检率

2015年在册严重精神障碍患者人数为498人，体检人数为174人；2016年在册严重精神障碍患者人数为537人，体检人数为142人；2017年在册严重精神障碍患者人数为585人，体检人数为129人；进行数据χ2分析，P＞0.05无统计学意义。

3.讨论

3.1 建立完善的管理网络体系

我社区自建立社区精神卫生管理专线到2016年，均采取由社区精防医生主导的基础管理模式，很少同其它相关部门联系，得到其它部门协助支持很少，导致各严重精神障碍管理工作开展存在比较大的难点，出现各项指标不达标，甚至较低的状况。采取联合管理后，社区医院、专科医院、居委、派出所、综治办、残联、家庭综合服务中心、精神康复中心等部门定期进行信息沟通，相互转介，及时解决患者部分诉求，对有效管理严重精神障碍患者提供保障，使得各项管理指标大大提高。

3.2 及时有效地处理肇事、肇祸

由于精神疾病患者的肇事肇祸行为会给社会造成极大危害且其肇事肇祸行为具有隐密性和冲动性[4]。一旦精神障碍患者发生病情波动，可能或者已经发生肇事、肇祸事件，以社区精防医生为主、联合多部门的联合管理模式有利于构建完善的管理网络。一旦发生肇事、肇祸，可以立即通过居委、精防医生快速了解患者既往病情，联系公安出警干预，专科医生给予治疗方案及送院治疗。达到快速、有效、妥善处理肇事、肇祸的目标。

3.3 提高患者的社会功能

黄永梅，梁润娣等[5]研究表明，社会工作的介入对严重精神障碍患者的社会功能有提高作用。本次我街联合管理包括的家庭康复中心、精神康复中心、工疗站、社会劳动保障部门能为患者提供社会活动、劳动岗位等内容。在管理过程中，根据患者的情况，社区精防医生会把患者转介到相应的部门，进行社会功能的锻炼，从而达到提高患者的社会功能，最终发到重返社会的目标。

综上所述，多部门联合管理对社区严重精神障碍患者的管理有良好的效果，有利于增加检出率，提高规范管理率、服药率，同时对提高患者社会功能有积极作用。

[1]中华人民共和国卫生部，民政部，公安部，等.中国精神卫生工作规划(2002--2010年)[J].上海精神医学，2003，15(2)：125-128.

[2]张红梅，彭泽湘，王时贵，等。重性精神疾病患者社区规范化管理效果探究[J].中国保健营养，2016,26（9）：15-16

[3]陈志云.浅析多部门联合管理严重精神障碍精神疾病患者的实践与思考，[J]医学信息，2014,927（9）：36-37.

[4]张怀惠，陈圣棋，张寿宝，等.肇事肇祸精神疾病患者的临床特征及其相关因素研究[J].四川精神卫生200922299-100.

[5]黄永梅,梁润娣,柯咏坚，等.社会工作介入重性精神病个案管理的效果研究[J].中国全科医学,2016,19(16).