术中低体温对患儿机体影响的研究进展

（广西中医药大学附属瑞康医院手术室 广西 南宁 530011）

刘秀丽（通讯作者） 廖华

手术期间，保持体温恒定是维持机体各项生理功能、保证手术顺利结束的基础前提，部分患儿在围手术期间出现低体温现象是指患儿体温＜36℃，且年龄较小，患儿出现低体温几率较高，围手术期间一旦出现低体温情况可能对体内器官产生影响，导致患儿术后麻醉苏醒用时延长，不利于手术恢复，增加导致术后感染几率。针对此种现状，临床医护人员应积极采取有效手段，预防术中低体温的发生，以保证手术顺利开展；过往临床针对术中低体温主要采取电热毯、热水袋等方式预防，但此类保温措施均伴有一定的风险，且保温效果一般，本次研究总结术中低体温对患儿机体的影响，探讨有效术中保温措施，现整理做一综述报道如下。

1.术中发生低体温的相关因素

1.1 麻醉因素

麻醉药物对体温调节有一定的抑制作用，一般术中应用肌松药可促进患者的骨骼逐渐松弛，处于放松状态，逐渐消除肌紧张，在肌肉运动后产生热量，从而使体温不断降低[1]。此外，各种麻醉方式均会对术中体温控制造成影响，其中全麻后患儿体内新陈速度较快，会抑制血管收缩，导致低体温出现；麻醉后患儿肌肉松弛，对体温调节能力受到较大影响[2]。一般而言，麻醉诱导后45min内，患儿体温开始降低。腰麻或硬膜外麻醉抑制脊髓温度调节中枢，局部麻醉或区域麻醉可阻止外周温度受体。约40%的患者硬膜外麻醉后出现寒颤，可出现在中心性低温之前。

1.2 手术因素

手术时间对体温影响较大，同等手术室室温、湿度条件下相比较而言，手术用时短的患儿低体温发生概率较低；而手术用时长的患儿低体温发生概率较高[3]。而不同手术类型患儿发生低体温概率不同，如腹部、胸科手术患儿，术中需开腹处理，手术暴露面积较大，温度丧失速度较快，患儿发生低体温可能性较大[4]。

1.3 环境温度

儿童的体温调节中枢发育不完善，易随环境温度而变化，且年龄越小其基础代谢率越低，体温随周围环境的变化越大。室温如果低于21℃，患者的散热情况就会显著增加，体温低于36℃，老年患者和小儿患者的散热情况就会显著增加[5]一般而言，手术室温度低于室外温度，要求手术室温度控制在24～26℃左右，湿度控制在50～60%左右；因患儿体表面积较大，导致患儿发生低体温可能性较大[6]。故年龄越小的患儿应相应提高手术室的温度和湿度。

1.4 术中液体温度

术中需维持为患儿输注血液、药液等，此类液体一般经过冷藏保存，温度较低，低温液体输注量直接影响患儿出现体温下降表现[7]。有研究证实，输入1000ml的室温液体，体温约下降0.25℃。手术中未加温的体腔、手术切口冲洗液冲洗，导致患儿体内的热量大量流失，造成低体温的发生。

2.低体温对患儿机体影响

2.1 凝血功能影响

低体温会损伤血小板粘合能力，导致凝血时间延长，增加术中出血风险.有文章报道：体温降低可引起血液浓缩、血球比积增加，体温每降低1℃，血液黏滞度增加2%[8]。低体温可能引发术后伤口感染表现，在低温影响下，体内C反应蛋白水平相应升高，增加感染风险，直接影响患儿手术预后效果，延长住院时间。

2.2 药物代谢影响

术中一旦发生低体温表现，会影响药物清除效果，一般常用手术麻醉药物包括咪达锉伦、芬太尼等，而当机体温度＜36℃时，麻醉药物清除率随之下降，有研究表明，幼儿手术中应用异氟烷，一旦体温下降1℃，直接导致麻醉患儿苏醒时间延长[9]。

2.3 机体免疫系统的影响

有报道提出[10]，体温下降时，影响机体内白细胞介素生成，导致环氧化酶表达延迟，造成免疫系统损伤，抑制中性粒细胞释放，增加术后切口感染可能性。且有学者提出[11-12]，术中一旦发生低体温表现会导致皮肤血流量降低，抑制组织对氧的摄取，同时血红蛋白对氧气亲和力较高，降低组织内含氧量，延长术后切口愈合用时，增加寒战发生可能性。

2.4 机体中枢神经系统的影响

脑组织的代谢随体温下降而降低，体温每下降1℃脑血流量减少6%～7%[13]，对缺血缺氧的脑组织有保护作用[14]。但深度低体温可抑制正常的脑电活动，可能引起昏迷。术中发生低体温后，延长术后麻醉清醒及术后恢复用时，患儿术中可能发生呼吸受限、恶心呕吐等风险事件

2.5 机体呼吸系统的影响

体温轻度下降时，呼吸频率增加，当体温进一步下降时，呼吸频率、潮气量、氧输送能力都降低，复温后常常会发生肺水肿[8]，低体温导致肺内血液分流量增加，影响静脉血氧浓度，导致肺血管对缺氧反应性降低，减少V/Q值，造成组织缺氧。

3.预防低体温措施

3.1 循环水变温毯加温

循环水变温毯的工作原理为通过调节循环水的温度以传导方式将热量直接输送到患者体表，能提高外周皮肤温度，减少机体内部热量向外周转移和避免体表热量向周围环境的扩散，保持体温稳定。有研究证实使用循环水变温毯复温的

患者，每小时可提高体温0.2～0.9℃。循环水变温毯此种方法主要应用优势为可运用于各种手术，不受体位限制影响，但此种方法临床应用过程中花费较大[15]。

3.2 充气式加温

充气式保温毯预防患儿低体温的原理：患儿卧于充气式保温毯,通过对体表施加一定温度的高对流气体,再加上四肢用保温毯覆盖,柔韧有弹性的保温毯材料易传递热,一方面能提高患儿皮肤温度,减少体内热量向外周转移,另一方面可防止体表热量向环境扩散,从而防止患儿发生低体温。张文燕,朱笑笑,杨巾夏等学者研究表明[16]，为临床接受血液透析患儿提供充气式加温毯保温护理干预，可降低术中低体温并发症发生率。充气式保温方式优势包括安全性较高，升温速度较快，具有自我保护系统，可有效防止温度过高；但此种保温方式受到手术体位限制，部分手术无法使用[17]。

3.3 联合主动保温

刘辉,李韶玲,海燕等学者发表论文阐述观点称[18]，研究中将接受微创取石术患儿46，划分两组，包括试验组与对照组，每组包括22例患儿，科室为对照组患儿实施常规保温措施，为试验组患儿采取专职访视、环境控温、体表加温、手术膜阻温、冲洗液预温5项系统性保温措施，后得出结果提示手术60min至手术结束时，试验组患儿体温较高，对照组患儿发生低体温和寒战发生率高于试验组。学者提出结论称，为手术患儿提供系统性保温护理干预，通过多种保温手段，包括加温输液、保暖、冲洗液等，为手术患儿营造温暖环境，合理调节手术室内温湿度，有助于维持患儿体温稳定，降低寒战等并发症发生率。

4.小结

低体温对患儿机体的影响已经逐渐成为业内的共识，术中低体温发生的原因涉及多个方面，有麻醉药物、手术时间、术中体表面积暴露、术中输注液体、手术室环境、术中出血量等因素。针对各种不同原因，为了有效预防术中低体温情况发生，手术室护士应积极采取适宜保温措施，如环境控制、机体保温、应用保暖设备、液体加温等方式进行干预；从而减少低体温引发的术中术后并发症。

[1]权莉.外科手术中低体温的护理干预探讨 [J].中外医学研究,2016,304(8):64-65.

[2]赵燕,朱利娟,汤增洁，等.早期保温护理干预减少儿童血液净化过程中低体温风险的效果研究[J].中国实用护理杂志,2016,32(19):1480-1482.

[3]刘晓辉,刘冬华,任春光，等.全身麻醉患儿术后恢复期保温措施研究[J].护理学杂志,2016,31(22):38-40.

[4] van Zellem,Lennart,de Jonge,Rogier,van Rosmalen,Joost et al.High cumulative oxygen levels are associated with improved survival of children treated with mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest[J].Resuscitation,2015,90:150-157.

[5]陈蓓，王晓军.手术中低体温的相关因素和护理干预研究进展[J]. 护士进修杂志，2016，31(11):990-9.

[6]周波,张莉,屈小婷，等.新生儿窒息复苏后发生持续性肺动脉高压的相关因素分析[J].中国综合临床,2016,32(7):651-653.

[7] Buijs,E.A.B.,Verboom,E.M.,Top,A.P.C.et al.Early microcirculatory impairment during therapeutic hypothermia is associated with poor outcome in post-cardiac arrest children:A prospective observational cohort study[J].Resusci tation,2014,85(3):397-404.

[8]赵静，李联平，张沂.低体温对机体及药物在体内药代动力学的影响[J]. 解放军药学学报，2013,29（3）：259-262.

[9]柳艳丽,周薇,唐震海，等.塑料薄膜包裹对极低出生体重儿入院体温的影响[J].中华围产医学杂志,2014,17(4):244-248.

[10]刘辉,李韶玲,海燕，等.系统性保温干预对小儿微创取石术围手术期体温影响的研究[J].护理管理杂志,2015,15(1):51-52.

[11]李立浩,马力忠,李正然，等.轻度低温在救治危重手足口病患儿中的作用[J].国际儿科学杂志,2014,41(1):104-105.

[12]卢露,陈冰.输血加温仪在新生儿外周动静脉同步换血术中的应用[J].国际护理学杂志,2016,35(21):3017-3019.

[13] Morris DL，Chambers HF，Morris MG，et al.Hemodynamic characteristics of patients with hypothermia due to occult infection and other causes[J]. Ann Intern Med，1985， 102( 2) : 53-157.

[14] Choi HA，Neeraj B，Stephan A.Hypothermia for acute brain injury-mechanisms and practical aspects[J].Nat Rev Neurol，2012，8( 4):214-222.

[15]朱素洁,古力帕日·克力木,张蕾，等.综合保温措施对小儿全身麻醉后的体温及术后切口感染的影响[J].山西医药杂志,2017,46(3):247-249.

[16]张文燕,朱笑笑,杨巾夏，等.充气式加温毯预防危重症患儿连续性血液净化中低体温的效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(15):142-143.

[17]潘亚,陈玉林,韩树萍，等.入院体温对早产儿预后影响临床对照研究[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(11):6-8.

[18]刘辉,李韶玲,海燕，等.系统性保温干预对小儿微创取石术围手术期体温影响的研究[J].护理管理杂志,2015,15(1):51-52.