不同胰肠吻合术式在胰十二指肠切除的应用价值

胡本顺

（无锡市第三人民医院肝胆外科 江苏 无锡 214000）

胰十二指肠切除术在临床上是一种比较常见的手术类型，具有较为广泛的应用范围，手术过程比较复杂、时间也比较长，手术创伤大、吻合口多，对患者的体能是一个很大的考验，且并发症也比较多[1]。为了对临床治疗提供指导意见，本文选取2012年8月—2017年8月之间收治的90例接受胰十二指肠切除的患者作为研究对象，对这3种吻合方式进行了对比分析，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年8月—2017年8月之间收治的90例接受胰十二指肠切除的患者作为研究对象，其中男性患者49例，女性患者41例，年龄在50～75岁之间，平均年龄为（59.3±3.8）岁，原发病有十二指肠腺癌32例，壶腹周围癌18例，胰头癌15例，胆总管下段癌16例，慢性胰腺炎9例，患者均临床表现为黄疸、腹痛腹胀等，且均经影像学及肿瘤取样病理检验确诊。

1.2 方法

1.2.1 端端胰肠套入式吻合 切断患者胰腺之后在胰管内进行插管，将硅胶管插入主胰管进行固定，胰腺断端游离止血，将胰腺断端与空肠进行缝合[2]。

1.2.2 端侧胰管空肠黏膜吻合 在进行胰颈离断时将部分胰管保留，对胰断面游离止血，将硅胶管放入胰管之中，远端则放置在术中后期胆肠吻合品的肠腔中，缝合空肠浆肌层与胰腺后缘包膜，空肠黏膜切开尺寸与胰管直径相似，与胰管进行缝合，再进行胰腺断面前缘与空肠浆肌层的缝合，然后缝合包膜[3]。

1.2.3 胰肠一层连续降落伞吻合 使用电刀对胰颈进行离断，使用0号丝线对胰腺断面出血点进行缝扎止血，远端胰管内插入脑室引流管，外露2厘米左右，缝合固定脑室引流管和周围胰腺组织，将胰腺导管放入肠内。使用电刀纵向切开空肠对系膜缘，使用4-Oprolene线先进针行胰腺断端与空肠切口后，降落伞法一层缝合，从胰腺一侧开始缝合，确保胰肠缝合的准确性，先对后壁进行缝合，然后连续缝合前壁，两缝线汇合之后收紧缝线打结即可完成。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ²检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 胰肠吻合时间比较

端端吻合组及端侧吻合组、降落伞吻合组胰肠吻合平均时间分别为（30.5±5.4）分钟、（35.2±5.1）分钟、（10.3±3.5）分钟，降落伞吻合组胰肠吻合平均时间显著短于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后并发症发生情况比较

端端吻合组出现胰漏1例，胆漏1例，消化系出血0例，并发症发生率6.7%，端侧吻合组胰漏1例，胆漏1例，消化系出血1例，并发症发生率10%，降落伞吻合组没有出现胰漏、胆漏、消化系出血等并发症。降落伞吻合组并发症发生率显著低于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

胰十二指肠切除术主要是用于治疗慢性胰腺炎伴随严重疼痛或其他并发症的情况，而在实施切除手术的过程中，可以根据患者的情况采用不同的胰肠吻合术式，以确保对患者的治疗效果。但是，由于胰腺疾病对于患者的危害较大，在对患者进行治疗时容易对患者的生命体征造成威胁，甚至导致患者出现死亡。当前，随着现代医疗水平的不断提升，胰十二指肠切除手术的致死率已经有了很大的降低，但是其并发症的发生率还是非常高的，对患者的生命健康同样有着严重的威胁，这也成为了临床术式重要的指导因素之一。端端胰肠套入式吻合、端侧胰管空肠黏膜吻合、胰肠一层连续降落伞吻合是常用的3种胰肠吻合方式，均具有一定的临床疗效，对于治疗胰十二指肠疾病具有显著作用。而对于这三种治疗方式，哪一种更符合患者的治疗需求，则要根据具体的临床研究来得出结果。

通过本文研究，降落伞吻合组胰肠吻合平均时间显著短于其他两组，降落伞吻合组并发症发生率为0%显著低于端端吻合组的6.7%及端侧吻合组的10%，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，不同胰肠吻合术式在胰十二指肠切除术中应用价值不同，胰肠一层连续降落伞吻合术式具有更短的胰肠吻合时间以及更低的并发症发生率，值得进行临床推广。

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