升陷汤合生脉散加减治疗虚热型肺痿的临床研究

尹红斌 苏日克

（内蒙古自治区中医医院肺病科 内蒙古 呼和浩特 010020）

间质性肺炎属间质性肺疾病范畴，间质性肺疾病是指肺间质损伤而产生的一类疾病，病变涉及肺泡壁和肺泡周围组织。笔者继承内蒙古自治区首批名老中医及学术继承人指导老师苏日克主任治疗间质性肺炎之经验，应用中药方升陷汤合生脉散加减治疗此类疾病中辨证为虚热型肺痿患者，效果满意，无毒副作用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年3月—2018年3月于我科住院的西医诊断为间质性肺炎、肺间质纤维化，中医辨证为虚热型肺痿的患者共35例。其中男性20例，女性15例；年龄最小54岁，最大82岁；病程最短1个月，最长2年。

1.2 纳入标准

所有患者临床表现均有不同程度的咳嗽、痰少、气短和呼吸困难，两肺底可闻及湿啰音，低氧血症，X线胸片表现两肺中、下野弥漫分布的片状、毛玻璃状、网状结节阴影，临床诊断符合间质性肺炎标准，并拒绝西药激素及免疫抑制剂的治疗。中医疾病诊断标准：疾病诊断标准：临床表现为气息短促，动则气喘加重，干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾病。虚热证型诊断标准：咳吐浊唾涎沫，其质黏稠，或咳痰带血、咳声不扬，甚则音嘎，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌干而红，脉虚数。

1.3 治疗方法

所有患者均单纯给予升陷汤合生脉散加减，具体方药如下：生黄芪30g、知母15g、升麻6g、柴胡9g、桔梗9g、太子参15g、麦冬15g、五味子10g、山萸肉20g、丹参15g、紫苑12g、炙甘草9g。上方，每日1剂，水煎取汁，分2次服，疗程均为4周。

2.疗效观察

2.1 疗效标准

依照《中医病证诊断疗效标准》拟订。治愈：症状、体征消失，血象恢复正常，胸部X线检查病变吸收。显效：自觉症状消失，肺部啰音基本消失，X线胸片病变部分吸收，血象基本正常。有效：自觉症状好转，肺部啰音减少，X线胸片病变吸收缓慢，血象基本正常。无效：自觉症状无改善，体征无改变，X线胸片病变未吸收。

2.2 治疗结果

35例中治愈13例（37.14%），显效14例（40.00%），有效5例（14，28%），无效3例（8.57%），总有效率91.43%。治疗过程中未发现明显不良反应。

3.典型病例

患者张某，女，70岁，无职业。2017年10月24日初诊。主诉：咳嗽1年，加重伴喘息气短2个月。患者1年前外感后出现咳嗽，干咳少痰，自服感冒类药物后外感症状均好转，干咳少痰反复发作，不见好转，2月前逐渐开始出现活动后喘息气短，活动耐量减低，于内蒙古医学院附属医院就诊，查胸部CT示：双肺间质性肺炎。肺功能检查示：小气道病变，弥散量降低，呼吸总气道阻力增高，并以周边气道阻力增高为主。诊断为“间质性肺炎”。建议使用口服激素治疗，患者及其家属拒绝，遂于我院肺病门诊就诊，要求口服中药治疗。入院症见：咳嗽、干咳少痰，喘息气短，活动后加剧，口干、口渴，偶有心悸不适，疲乏无力，纳差，眠差，小便正常，大便不畅。舌质红，苔少，脉细弱。听诊：双肺呼吸音粗，双肺底可闻及爆裂音。诊断：中医诊断：肺痿-气阴两虚、大气下陷、燥热伤肺。诊断：间质性肺炎-低氧血症。患者未合并感染，遂单独给予升陷汤合生脉散加减，以益气滋阴，升气举陷。整方如下：生黄芪30g、知母15g、升麻6g、柴胡9g、桔梗9g、太子参15g、麦冬15g、五味子10g、山萸肉20g、丹参15g、紫苑12g、炙甘草9g。上方，每日1剂，水煎取汁，分2次服，治疗4周。患者治疗过程中咳嗽症状逐渐好转，最后无明显咳嗽，喘息气短症状明显好转，口感、口渴症状消失，二便基本正常。肺部爆裂音基本消失，复查胸部CT∶间质性炎症部分吸收，患者无其他不良反应。后患者随诊，病情无进展。

4.讨论

间质性肺炎是一种突发且病因不明的弥漫性实质性肺疾病。实验室检查和影像学表现无特异性，早期部分患者的胸部平片正常，并逐渐扩展至中上肺野，现代医学对此尚无令人满意的治疗方法。

根据间质性肺炎的临床症状，病因病机，一般将间质性肺炎归属于肺痿、咳嗽、喘病范畴。中医药的治疗具有明显改善患者临床症状的效果。我院内蒙古自治区首批名老中医及学术继承人指导老师苏日克教授治疗间质性肺疾病经验丰富，笔者有幸成为其学术继承人，跟随老师学习，受益匪浅，老师治疗中医辨证为虚热型肺痿的间质性肺疾病，常用此方，效果显著。方中人参换用太子参增强益气生津之效，麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，五味子酸温，敛肺止汗，生津止咳。二方合用补、润、升、敛，四法合用，酌加丹参凉血活血通络，针对虚热气虚所致血瘀之证，紫苑润肺止咳，对症治疗。全方标本兼顾，辨证论治，取得较好的临床疗效，值得推广。

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