心肌梗死患者的临床护理分析

李君

（黑龙江大学医院 黑龙 江哈尔滨 150080）

心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化。对心肌梗死患者给予积极有效的护理减轻疾病的不良影响[1]。现对2015年1月—2016年12月收治的心肌梗死患者40例临床护理措施进行分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的心肌梗死患者40例，其中男15例，女25例，年龄49～78岁，平均年龄60.2±3.5岁。所有患者均符合心肌梗死的诊断标准。心肌梗死部位：前间壁20例，下侧壁12例，高后壁8例。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理 发病第一周绝对卧床休息，协助患者满足生活需要。保持环境安静，限制探视，防止不良刺激。饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂；发病4h内禁食，以后可进流质或半流质饮食[2]。避免过冷过热或过饱，少量多餐，禁烟酒。适当增加膳食纤维，防止便秘。有便秘者，每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁丸、果导或缓泻剂，但禁止灌肠，以免增加腹压。严密观察病情变化，心电监护，有异常心律时及时记录[3]。

1.2.2 针对性护理 中等量持续吸氧，以增加心肌氧的供应。观察病变的部位、范围、性状，遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酶，并及时询问患者疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。迅速建立静脉通道，保持输液通畅。每日输液量以l000～2000ml为宜，滴速以20～30滴／min。但血容量不足者可酌情增加输液量。而老人、心功能不全者必须严格控制入水量。心肌梗死不足6h的患者，可遵医嘱给予溶栓治疗[4]。其护理包括：询问患者是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡等溶栓禁忌证；准确、迅速地配制并输注溶栓药物；观察患者用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤、黏膜及内脏出血等副作用，一旦出血严重应立即终止治疗，紧急处理。使用溶栓药物后，应定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问患者胸痛有无缓解。胸痛消失、ST段回降、CPK峰值前移和出现再灌注心律失常是溶栓成功的指证。

1.2.3 合并症护理 急性期持续心电监护密切观察有无心律失常。若发现频发室性早搏或呈联律、多源性、RonT现象的室性早搏或严重的房室传导阻滞时应立即通知医师，准备好抢救设备如除颤器、起搏器和急救药物，随时准备抢救。心力衰竭主要处理急性左心衰竭，按急性心力衰竭常规护理[5]。对休克者采取抗休克措施，如补充血容量，应用升压药、血管扩张剂及定时测血气分析，纠正酸中毒，避免脑缺血，保护肾功能。

1.2.4 心理护理 稳定患者情绪，针对患者的恐惧原因耐心向患者解释病情，引导、平息恐惧的情绪，在精神上、生活上给予帮助；针对患者存在的诱因制订教育计划，帮助患者建立良好的生活方式。

1.2.5 健康指导 调整和改变以往的生活方式：低糖、低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重，戒烟酒，克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情，避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定期复查等。告诉家属，患者生活方式的改变需要家人的积极配合与支持，应给患者创造一个良好的身心休养环境。合理安排休息与活动，注意保暖，预防感染；保证足够的睡眠，适当参加力所能及的体力活动[6]。

2.结果

心肌梗死患者经临床治疗及护理，卧床时间平均4.2±2.5天，住院时间11.5±1.5天。显效22例，有效15例，无效2例，总有效率92.5%。患者护理满意度，比较满意22例，基本满意16例，不满意2例，满意度95%。

3.讨论

有50%～81.2%的患者在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，其中以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最为突出。心电图呈现明显缺血性改变。及时处理先兆症状，可使部分患者避免心肌梗死发生[5]。疼痛为最早出现、最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，多无明显诱因，常发生于安静时。但疼痛程度比心绞痛更加严重，剧烈的难以忍受的压榨、窒息或烧灼样痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，服硝酸甘油无效。少数急性心肌梗死患者可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭[6]。全身症状有发热，体温可升高至38℃左右，持续约一周，伴心动过速或过缓。胃肠道症状严重者常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。了解患者的心理特点，是否属于典型的A型性格[7]。了解患者疼痛的性质，发作的频率和时间，是否有明显的诱因，药物治疗的效果；了解家属对患者的关心程度和支持能力。

患者是否已减轻和消除引起心肌梗死的各种病因和诱因。患者是否已调整和改变以往的生活方式，家人是否为患者创造了一个良好的身心休养环境，对他疾病的痛苦及恐惧的理解和关心程度如何[8]。患者是否按医嘱定期门诊复查，定期做心电图、超声心动图检查，定期做血液生化检查，防治动脉硬化加重和血栓的形成。

[1]朱灵堤.急性心肌梗死患者的临床护理分析[J].中国医药指南，2012，10(19):357-358.

[2]周牡丹，余爱慈，张翠花.急性心肌梗死患者临床护理分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013(2).

[3]李洁纯.急性心肌梗死患者102例的临床急诊护理分析[J].中国医药导报，2011，08(21):115-116.

[4]周记.76例急性心肌梗死患者的临床急救护理分析[J].中国医学创新，2013(20):80-81.

[5]张晓静.急性心肌梗死的临床急诊护理分析[J].中国卫生产业，2013(25):102-102.

[6]张小菊.临床护理路径在急性心肌梗死病人中的应用效果评价[J].安徽医药，2013，17(12):2175-2176.

[7]高新星.临床护理路径在急性心肌梗死患者溶栓治疗中应用的效果分析[J].天津护理，2016，24(4):319-320.

[8]邱素琼.临床护理路径在急性心肌梗死患者治疗过程中的应用[J].当代护士旬刊，2015(9):72-73.