超声乳化摘除白内障治疗葡萄膜炎继发性青光眼的疗效观察

胡杨 丁洁 魏谭伟 丰婷

（武汉科技大学附属普仁医院眼科 湖北 武汉 430080）

葡萄膜炎继发性青光眼(UG) 占眼内炎症疾病继发性青光眼中约占10～20%，其病因、发病机制、预后均有特异性[1]。由于其发病机制尚不明确，使预防较为困难，也无法获得满意的早期治疗效果。超声乳化手术是目前临床上使用的一种有效的手术方式，本研究以48例UG患者的临床治疗情况为依据，探讨超声乳化摘除白内障治疗UG的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月—2018年1月收治的32例UG患者作为研究对象，均经临床检查确诊为UG患者，其中男19例，女13例，年龄22～71岁，平均(44.85±7.23)岁，葡萄膜炎病程1个月～7年，平均(3.92±1.34)年；共39只患眼，21只右眼，18只左眼，前葡萄膜炎14眼，后葡萄膜炎7眼，全葡萄膜炎18眼，全部有并发性白内障。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前仔细检查患者视力，精确计算所需植入人工晶体的屈光度，冲洗患者泪道。患者眼压过高时，用250mL 20%甘露醇静脉滴注3d，3次/d，使眼压能够降低到正常范围内。术前给予患者适量消炎痛，25mg/次，3次/d，持续服用2d。

1.2.2 手术方法 给予患者眼部表麻，眼睑11点钟部位的透明角膜处作一小切口，三点钟位置再作一辅助切口，从前房内将适量粘弹剂注入，分离粘连虹膜。患者有瞳孔膜闭时，需先剪除瞳孔区纤维膜后再行分离；患者后粘连较为严重且有小瞳孔时，需先用虹膜拉钩或者瞳孔撑开器将瞳孔开大；患者有虹摸部分后粘连时，需直接在虹膜后注入粘弹剂，并用钝针头分离后粘连。充分分离虹膜后粘连后，对前囊给予环形撕囊，撕开5mm后，灌注平衡盐溶液，给予水分离及水分层，乳化吸出核劈裂，再用自动灌注抽吸系统清除残留晶状体皮质。将适量粘弹剂注入到囊袋和前房中，用推注器向囊袋内植入折叠式人工晶体，仔细调整好晶体位置，调整结束后，吸出注入的粘弹剂，再将适量平衡盐溶液注入。最后将手术切口水肿封闭即可，无需缝合。

1.2.3 术后处理 手术结束后，静脉滴注20mg地塞米松，之后逐日递减，每2d减少5mg药量。给予消炎痛，25mg/次，3次/d；给予碘必殊滴眼液，频率为6次/d；持续使用约3周。患者术后有较明显的色素膜反应时，需经结膜下注射地塞米松3mg，1次/d；术后患者眼压较高时，需给予马来酸噻吗洛尔滴眼液，眼压过高时，还需采用自辅助口放液以降低眼压。早晚各滴入1次复方托吡酰胺滴眼液，持续滴入1个月。

1.3 观察指标

所有患者均随访3个月，3个月后检查视力水平、眼压水平，并与治疗前检查结果进行比较，并观察患者的治疗效果与术后并发症情况。

疗效判断标准：显效：患者视力水平及眼压水平均恢复正常，且未发生术后并发症；有效：患者视力水平及眼压水平均有好转，临床症状有明显改善；无效：患者视力水平、眼压水平、临床症状均无好转，甚至出现恶化。总有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0对数据进行统计、分析与处理，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以n表示，采用χ²检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 本组患者治疗效果及术后并发症发生情况

本组32例患者，治疗显效数为24例，有效数为8例，治疗总有效率为100%。术后，有4例患者出现轻微反应，其中1全轻度前房炎症反应，1例内皮水肿，1例轻度葡萄膜炎反应，1例虹膜咬伤，经对症处理后，全部消失。

2.2 本组患者治疗前后视力水平与眼压水平情况

本组患者治疗前视力水平（0.07±0.02）度，治疗后为（0.38±0.04）度（t=39.212,P＜0.05）；治疗前眼压水平为（19.12±1.93）mmHg，治疗后为（14.13±1.75）mmHg（t=10.835，P＜0.05）。

3.讨论

UG发病因素主要与房水成分的异常、虹膜后粘连及瞳孔阻滞等有关，摘除白内障能够有效清除瞳孔阻滞，进而治疗青光眼[2]。传统方式治疗，对患者的创伤较大，会破坏患者血房水屏障，手术时间长、术后并发症发生率、眼内炎症反应等较大，可能会加重虹膜后粘连，进而降低治疗效果[3]。

超声乳化术切口小，有效降低了对虹膜的破坏和各种不良刺激，减少对角膜散光的影响，患者术后反应以轻度为主；手术全程在囊袋内碎核，有效保证了瞳孔边缘的完整度，避免了术后眩光；该术式无需完全散大患者瞳孔即可完成全部手术操作，进一步降低了手术损伤及术后并发症[4]。超声波还能够促进小梁网细胞有效释放白细胞介素和肿瘤坏死因子等多种炎性介质，提高小梁网中基质金属蛋白酶合成反应，加速降低小梁网细胞外基质，改善房水流动，有效降低眼压，超声震荡与眼内灌注形成的冲洗效应，还能够增大小梁网孔，诱导小梁细胞的分裂，增强小梁细胞吞噬能力，增加小梁网通透性，进而提高房水排除能力，促进患眼愈合，加快视力恢复[5]。本研究表明，患者治疗总有效率达100%，术后仅有轻度反应并发症，视力水平显著提高，眼压水平显著降低，P＜0.05。

综上分析，超声乳化摘除白内障治疗葡萄膜炎继发性青光眼的疗效确切，术后并发症较为轻微，视力水平与眼压水平恢复良好，值得临床推广与应用。

[1]王杨宁致，胡海涛，姚牧笛，等.葡萄膜炎继发性青光眼外科治疗的研究进展[J].眼科新进展，2017，37(4):396-400.

[2]孙京晶.葡萄膜炎继发性青光眼行超声乳化摘除白内障疗效与手术方式分析[J].中国疗养医学，2017，26(6):622-623.

[3]相永军，卡米力·努尔，刘媛媛.葡萄膜炎继发性青光眼患者运用超声乳化摘除白内障治疗的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(3):38-39.

[4]陈元芝，刘守丽.超声乳化摘除白内障治疗葡萄膜炎继发性青光眼的疗效观察[J].中国卫生产业，2012，19(25):24-25.

[5]王普升，魏成芳，张小隆，等.表麻下超声乳化白内障治疗葡萄膜炎继发青光眼的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2012，34(10):983-985.