脑电图监测对儿童发作性疾病诊断中的意义

牛会玲 张景阳

（河南省新密市妇幼保健院儿科 河南 郑州 452370）

儿童发作性疾病主要指具有突发性、反复性、自限性为特征的临床综合征。根据发作性疾病表现可分为癫痫发作和非癫痫性发作。这类疾病在儿科疾病中较为常见，家长易引起恐慌，医生单纯根据症状确诊相对困难，目前，脑电图是临床检查此类疾病最常用的方法之一。可动态观察临床发作与脑电活动的关系，为临床医生提供可靠诊断依据，在本文研究中，笔者选取所在医院门诊、病房收治的125例符合标准的患儿进行动态脑电图资料的综合分析，现将分析结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

所有入选病例均符合发作性疾病的标准，癫痫组25例，其中1例精神运动发育迟缓、1例有癫痫家族史；非癫痫组100例，其中3例精神运动发育迟缓；男61例，女64例，年龄6月～10岁。

1.2 临床表现

癫痫组25例主要表现为全身性强直痉挛发作、阵挛发作、认知力倒退、失神发作、局灶性发作；非癫痫性发作100例，临床主要表现为愣神、不自主摇头、下肢震颤、睡眠期下肢抽动、习惯性叉腿、头痛、周期性呕吐、睡眠时惊叫、屏气。

1.3 方法

采用北京太阳电子科技公司生产的solar ROVER（1206B5011）24小时动态脑电图仪(AEEG)，肥皂水清洁头皮，按国际10／20系统法安置16个头皮电极，双侧耳垂电极为参考电极，采用镀银盘状电极，涂以电极膏固定。时间常数为0.3sec，高频滤波设置在60Hz，开机描记。并嘱家属详细记录监测24小时内的各项活动和睡眠时间、发作时间，觉醒时对能合作的患儿作过度换气、睁闭眼及闪光刺激试验。l临床发作时要同时按下记录盒上的“标记”按钮.以便分析时参考。参照刘晓燕[1]《临床脑电图学》中相关的诊断标准进行分析患儿脑电图检查的结果，患儿的年龄、发病时间、发病次数等与其进行脑电图检查结果的关联性分析。

2.结果

2.1 癫痫组脑电图情况

癫痫组25例，21例患儿脑电图监测异常。其中有16例有发作期的棘波、尖波及棘慢、尖慢等痫样放电，1例临床发作时阵发性高波幅慢波明显增多，1例呈临床下电持续状态，脑电图表现为持续性棘慢波发放，睡眠期明显，有3例表现为发作期、发作间歇期均有异常。可见尖慢、棘慢综合波、暴发性高波幅慢波、暴发抑制，4例癫痫患儿动态脑电图暂未发现异常。另有21例异常放电的分布时间：仅觉醒期5例，仅睡眠期7例，觉醒－睡眠均有9例，睡眠期著。

2.2 非癫痫组脑电图情况

非癫痫性发作100例，脑电图异常为12例。100例非痫性发作中有88例发作期和发作间期均未见痫样放电，确诊为非癫痫性发作；有12例发作期无痫样放电，但间歇期有异常改变，其中2例基本节律慢化，1例背景活动快节律，2例左侧睡眠纺锤波明显低于右侧，1例右侧睡眠纺锤波明显低于左侧，4例阵发性高波幅θ波节律，2例可见偶发尖波、棘波。结合临床表现诊断为非癫痫性发作。

3.讨论

发作性疾病是具有突发性、反复性、自限性为特征的一组疾病。根据发作性疾病表现可分为癫痫发作和非癫痫性发作。癫痫可表现为各种类型的发作，但类似于癫痫发作的症状也可见于非癫痫性的疾并，或为儿童生理性或一过性的事件[2]。儿科的发作性疾病更不易区分和诊断，因为发作具有突发性，儿童语言表述不清，而家长代描述又不能全部客观具体，借助于辅助检查脑电图就显得更加重要，在本组研究中，癫痫性疾病25例，脑电图异常者21例，异常检出率84%，异常者通过脑电图监测便于发作类型确诊及临床用药指导；未发现异常者4例，脑电图未检出异常考虑为大脑异常放电频率低，不易捕捉信息，临床还需反复监测，以便提高阳性率；或神经元放电部位较深，经过多层脑结构、颅骨头皮传导后信号衰减，普通头皮脑电图不易发现，或较小的神经元群放电，可能需借助于颅内电极放置方能发现。在非癫痫性疾病中，100例患儿中有12例有异常脑电活动，异常率12%，非特异性异常10例，痫样放电2例，其中3例有精神运动发育迟缓，在正常人当中也可存在非特异性EEG异常，甚至可监测到癫痫样放电，特别是儿童中枢神经系统发育尚未完善，易受缺氧、代谢、发育程度等相关因素影响，正常儿童可有功能性棘波，对于有神经系统异常而无癫痫发作的儿童，其癫痫样放电的检出率会更高，据相关报道非癫痫性发作中10%～20%的患儿被误诊为癫痫[3],有发作性症状，也有癫痫样放电，二者无关联性，不能诊断为癫痫发作，不能因为EEG异常而诊断癫痫，更不能因此过于积极的给予抗癫痫治疗。而给儿童身心造成不必要的伤害。

在癫痫的辅助诊断方法中脑电图是最重要最有价值和最方便的手段之一，因此当病人有痫样发作而拟诊为癫痫时就须脑电图支持，脑电图的异常有背景波异常和痫样放电。痫样放电包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波以及其它节律性电活动，只有痫样放电才能确诊为癫痫，脑电图检查是癫痫患者不可缺少诊断工具，主要在以下几个方面凸显优势：首先帮助癫痫的诊断与鉴别；典型症状的病人做脑电图诊断比较容易，对不典型的病人做脑电图需要多次或24小时动态脑电系统检查才能诊断；同时可确定癫痫发作类型、、确定癫痫在大脑中的起源部位；指导用药、减药；判断疗效及预后；再者可鉴别非痫性发作性疾病如心因性发作、良性肌阵挛、睡眠肌阵挛、战栗发作、代谢障碍引起的发作症状、以及发作时间短暂的偏头痛等这些非痫性发作，临床上难以确定必需借助脑电图作为判断，是其他任何检查都无法取代的，确诊癫痫者根据病情及发作情况及时给予药物干预治疗，非癫痫性疾病及时病因分析，指导治疗，减少家属恐惧心理，防止抗癫痫药物滥用。且脑电图操作简便、无辐射，可反复检查，所以对于儿科发作性疾病的诊断及治疗，脑电图值得推广应用。

[1]刘晓燕主编.临床脑电学[M].北京:人民卫生出版社,2006:112-130,215.

[2]左启华主编.小儿神经系统疾病[M].北京:人民卫生出版社,2002:255-272。

[3]Krumholz A.Nonepileptic seizures: diagnosis and management [J].Neurology, 1999, 53(2):76-83.