改进型探针在泪小管断裂吻合术中的临床应用

（西南医科大学附属中医医院眼科 四川 泸州 646000）

王光进 冯小梅(通讯作者)

泪小管断裂是常见的眼外伤疾病，常见原因包括交通事故、锐器切割、钝器撞击等。泪小管断裂手术治疗的目的是重新建立泪道系统，恢复患者泪道引流的功能，最终达到治疗效果。我院于2013年1月—2017年3月共收治泪小管断裂患者33例，采用改进型探针行泪小管断裂吻合术，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组共33例（33眼），其中男25例，女8例，年龄29～61岁，平均年龄46岁，受伤原因包括车祸伤、摔伤、拳击伤、锐器切割、钝器击伤等。均为受伤后24小时内就诊。部分患者合并有结膜、眼睑等组织裂伤。本组病例均为下泪小管断裂。

1.2 手术方法

患者仰卧位，术眼用盐酸丙美卡因滴眼液行结膜表面麻醉，清洁创面，伤口充分止血，创面使用肾上腺素棉片压迫，使2%利多卡因注射液行筛前神经麻醉。制成手术显微镜直视下，扩张器扩张上泪小点，将装有硬膜外导管的改进型探针（制作方法：将9号空心探针尖端剪断、磨平，制成半月型，截取一段硬膜外麻醉导管，拉细，放入空心探针内，导管前端刚达探针前端即可，勿伸出探针外）从上泪小点进入，经泪小管达泪囊，并从下泪小管鼻侧断端穿出，此时保留探针位置，将硬膜外导管从空心探针前端送出并夹住导管，退出空心探针，导管从下泪小管颞侧断端进入，从下泪小点穿出。用8-0可吸收缝线于泪小管管壁外间断缝合3针，使两端对位良好，逐层缝合皮下组织及皮肤。将上下泪小点外导管打结，并缝合固定于鼻根部。

1.3 术后处理

术后术眼加压包扎24h，眼部使用典必殊滴眼液qid，典必殊眼膏qn，常规使用止血药、抗生素及地塞米松5～7d。2个月后拔管，并用庆大霉素8万U及地塞米松5mg冲洗泪道，连用3天，此后改为每周冲洗1次，连续4周；每月1次，连续12月。记录每次泪道冲洗通畅情况。

1.4 疗效评价标准

（1）治愈：泪道冲洗通畅，不溢泪；（2）好转∶泪道冲洗通而不畅，或通但有溢泪；（3）无效：溢泪，泪道冲洗不通。

2.结果

随访12月，23例治愈（占69.69%），泪道冲洗通畅，无溢泪；6例好转（占18.18%），泪道冲洗通而不畅，偶有溢泪；4例无效（占12.12%），泪道冲洗不通畅，有溢泪。

3.讨论

3.1 泪小管断端的寻找

因外伤的原因不同，严重程度也不同，因此没有固定的手术方式，但找到断端是进行外伤性泪小管断裂吻合术成功的关键，也是手术的难点。目前临床上常使用直接寻找法、注粘弹剂或染色剂、捏鼻憋气法、猪尾巴探针法、泪囊切开法等来查找泪小管断端[1-2]。猪尾巴探针法因不易操作，且前端较细，很容易形成假道而较少采用；有学者认为，注入生理盐水会在鼻侧断端处形成“涌泉”现象[3]，但因组织水肿，注入点返流很多，故观察泉涌现象较困难。泪囊切开法会形成二次损伤，术后瘢痕形成，可能影响泪道引流，且操作时间长，应避免应用[4]。本组病例中，均采用自制空心探针，优点在于探针为半月形，模拟上下泪小管的走形，探针材质粗细均匀一致，前端无尖锐，对泪道粘膜创伤较小，不易形成假道，且探针为空心，导管和探针可以同步植入，拉细的硬膜外导管容易经探针从泪小管鼻侧断端穿出，因此置管容易，巧妙的避开了手术难点，提高了手术效率。

3.2 泪小管内支撑物的应用

由于泪小管管道细，管壁薄，单纯对位吻合后管壁塌陷容易粘连阻塞，故必须在泪小管内插入支撑物，防止管壁塌陷粘连，有助于断端的吻合及促进其正确愈合均有作用。目前临床应用的支撑物种类较多，如细硅胶管，硬膜外麻醉导管[5-6]，尼龙线等。硅胶管曾被认为是最好的管内支撑物，但硅胶管较柔软，头部无圆形盲端，不易直接进入泪道。尼龙线较软，不易植入，且植入后不易起支撑定型作用。硬麻外导管用聚乙烯小管制成，无毒、刺激性小，成本低，管径大小适中，表面光滑，轻度的扩张，可防止管腔瘢痕收缩，起到支撑作用，防止管壁粘连，材质软硬适中，操作方便。因此硬麻外导管是理想的泪小管内支撑物。

3.3 拔管时间的选择

拔管时间为术后2～3月，过早拔管会影响预后，但一般不应少于2个月。如创面损失严重，组织结构紊乱，术后不能定期冲洗，更容易导致泪小管狭窄或者阻塞，对这类病例，应适当延长置管时间。

急诊一期行泪小管断裂吻合术是治疗泪小管断裂的有效方法，本组所有病例中，使用改进型探针，均顺利进行了泪小管断裂吻合手术，避开了手术难点，提高了手术效率，是一种可行性的使用方法。

[1]杨宏宇，于文章.泪小管断裂吻合120例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2010,32:530-531.

[2]张玉华.亚甲兰透明质酸钠在下泪小管断裂吻合术中的应用[J].国际眼科杂志，2008,8:834-835.

[3]杨建，杨学龙，吴兵等.泪小管修复术[J].眼外伤职业眼病杂志，2006,28（2）：140.

[4]周江莉，张炬，陈鹏.泪小管断裂修复体会[J].眼外伤职业眼病杂志，2002,24（5）:583.

[5]李昂，刘小阳.显微镜下泪小管断裂吻合术的疗效观察[J].国际眼科杂志，2006,6（4）：951.

[6]朱蓉峥.泪小管断裂置入硬麻外导管和硅胶管的比较[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27（3）：196.