亚胺培南-西司他丁钠在脓毒症休克抗感染治疗的用药分析

艾小华

（中江县人民医院重症医学科 四川 德阳 618100）

脓毒症休克在内科与外科危重患者中具有较高的发生率，发病率为11%～15%，致死率达到30%～60%，并呈现上升趋势[1]。在治疗时合理使用抗感染药物能够使患者生存率得到提升。本次研究将我院50例脓毒症休克患者作为研究对象，对脓毒症休克患者抗感染治疗策略及用药进行分析。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从我院2014年1月至2017年1月期间收治的脓毒症休克患者中抽取50例作为研究对象，其中男性与女性分别有26例、20例，年龄35～52岁，平均年龄为（42.5±3.2）岁。在入院诊断时，体温：39.5℃～40.5℃；血压：收缩压72～85mmHg，舒张压45～55mmHg；血常规：白细胞水平为9.4～9.9×109/L，中性细胞比例为90.5%～95.3%，红细胞水平为4.1～4.3×109/L；肾功能：尿素氮10.3～11.2mmol/L，肌酐350～360μmol/L；胸腹部经CT检查未见胆囊结石，轻压上腹，患者表现为疼痛。全部患者诊断为脓毒症休克。

1.2 方法

第1d：给予全部患者使用亚胺培南-西司他丁钠（生产单位：深圳市海滨制药有限公司；批准文号：国药准字H20059132；药品特性：化学药品，1.0g），每隔8h1次，全天用量1～2g。左氧氟沙星氯化钠注射液（生产单位：湖北百科亨迪药业有限公司；批准文号：国药准字H20103689）0.5g，1次/天，乳酸钠林格注射液（生产单位：天圣制药集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20064929），乌司他丁（生产单位：广东天普生化医药股份有限公司；批准文号：国药准字H1999013），并进行连续性肾脏替代治疗。

第2d：患者体温37.4℃～37.6℃，白细胞升高，使用利奈唑胺（英文名称：Linezolid Injection (Zyvox)；注册证号：H20110312）抗感染。

第3d：患者体温36.0℃～36.6℃，血小板水平降低，停止连续性肾脏替代治疗与利奈唑胺，增用重组人血小板生成素注射液（生产单位：沈阳三生制药有限责任公司；批准文号：国药准字S20050049）。

第4d：患者体温37.5℃～38.6℃，亚胺培南-西司他丁钠全天剂量增加到2.5g，每隔8h1次。

第5d：患者体温恢复，炎症指标有所降低，停止使用左氧氟沙星。

第6d：血培养，继续使用亚胺培南-西司他丁钠，停止使用重组人血小板生成素注射液。

1.3 研究指标

患者体温、炎症指标、血培养结果、肾功能指标。

2.结果

治疗后第9～13d，全部患者体温逐渐平稳，炎症指标降低，血培养结果显示为阴性；治疗后第17d，患者口述无不适症状，炎症指标、肾功能指标正常。

3.讨论

3.1 亚胺培南-西司他丁钠药理作用

亚胺培南属于新型碳青霉烯类β-内酰胺类抗生素，广谱抗菌活性极强，又具有β-内酰胺酶的抑制作用。由于其同时具有第一代与第三代头孢菌素的拮抗革兰阳性菌的作用特点，对阴性杆菌甚至耐药阴性杆菌有很强的抗菌活性，对于绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌等也具有高度的敏感性。西司他丁虽然不具有抗菌功效，但是在体内能够抑制亚胺培南以原形从尿路排出，用于多种敏感菌导致的感染。

3.2 亚胺培南-西司他丁钠输注方式

为保证T＞MIC的最大，有研究提出24h不间断点滴方式，但是由于亚胺培南-西司他丁钠在室温条件下不稳定，该种用药方式存在限制[2]。相关实验证实，在外界温度为37℃时，持续滴注4～6h的用药方案可以实现[3]。

在脓毒症休克治疗中，治疗关键在于尽早使用合适种类与剂量的抗菌药物，但是对于症状严重的患者来说，延长输注方式并不能取得较好的抗菌效果。为提升治疗效果，2.0g亚胺培南-西司他丁钠可以使用1.25g/0.5h+0.75g/2.5h的点滴方式。

提升T＞MIC还可以使用缩短给药间隔的方式。有临床医生建立，在输注亚胺培南-西司他丁钠时使用3h优化两步点滴方式，0.5g药物通过静脉泵入，每隔6h1次，维持3h，分别为0.125g/0.5h+0.375g/2.5h，能在加快药效时间的同时保持T＞MIC延长时间不变[4]。

本次研究中，将亚胺培南-西司他丁钠等药物应用到脓毒症休克患者治疗中，结果显示，治疗后第9～13d，患者体温逐渐平稳，炎症指标降低，血培养结果显示为阴性；治疗后第17d，患者口述无不适症状，炎症指标、肾功能指标正常。

综合以上内容，亚胺培南-西司他丁钠治疗脓毒症休克能够取得显著的临床效果，但在用药时要注意用药剂量与用药方式的选择。

[1]蒋勇，黄伟强，李华丽.降钙素原的变化趋势与脓毒性休克抗菌药物治疗效果的相关性分析及其与预后的关系[J].中国当代医药，2014，21(20)：58-60.

[2]徐锦龙，马卫成，蔡云，等.对1例行CRRT脓毒症休克患者抗菌药物剂量调整的分析[J].中国药物应用与监测，2015，12(4)：255-257.

[3]张秀红，钱俊.脓毒症休克患者抗感染治疗策略及用药分析[J].药学与临床研究，2015，23(2)：188-190.

[4]张晔，童荔，唐朝霞，等.胆源性脓毒症患者的细菌学分析与治疗策略[J].中华肝胆外科杂志，2017，23(4):235-238.