老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析及处理措施

张文峰 梁艳平

（山东兖矿集团有限公司总医院关节骨科 山东 济宁 273500）

随着我国社会老龄化的进展，临床上老年患者越来越多，其疾病处理都非常棘手，一方面合并多种基础性疾病，一方面自身免疫防御功能下降[1]。髋部骨折是老年性骨折中常见的一种，手术是其主要治疗方式，但老年患者因合并一些基础性疾病使得围手术期并发症发生率明显升高，恰当的处理这些合并疾病、预防并发症发生是髋部骨折患者围手术期的重要内容[2]。现就我院106例髋部骨折老年患者的临床资料进行整理，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2017年6月期间我院收治的106例髋部骨折患者为研究对象，其中男性48例，女性58例；年龄55～78岁，平均（66.8±1.2）岁；65例股骨颈骨折、41例股骨粗隆间骨折；致伤原因包括走路摔伤49例、上下楼跌伤31例、交通事故伤26例；上后2h～3天入院，手术时间为伤后20～72h。

1.2 研究方法

1.2.1 手术方法：股骨颈骨折患者实施股骨头置换术、内固定术，股骨粗隆间骨折者实施闭合复位PFNA内固定术或人工股骨头置换术。

1.2.2 统计分析术前合并疾病情况、术后并发症发生情况以及处理措施。

2.结果

2.1 合并疾病分析与处理

106 例老年髋部骨折患者中68例（64.15%）术前合并肝、脑、心、肾等慢性疾病，包括高血压65例、心律失常15例、冠心病12例、肺气肿10例、肺结核6例、糖尿病19例、甲亢13例、胰腺炎19例、胆囊炎21例、泌尿系统感染14例、肾功能不全10例、老年性痴呆5例。针对患者合并疾病情况请相关科室医师进行会诊，针对性处理合并疾病，调整患者状况。糖尿病者控制饮食、应用降糖药物，血糖术前控制水平：主要参考年龄及术前控制水平，一般患者在60、70、80y空腹血糖对应控制在6mmol/L，7mmol/L，8mmol/L。高血压患者应用降压药控制血压低于160/100mmHg，合并呼吸道疾病、泌尿系感染、肝肾功能不全者要采取措施控制感染、改善通气及肝肾功能、心功能，在患者各项指标基本正常、可以耐受手术后进行手术治疗，手术中要尽量缩短手术时间，密切关注患者生命体征变化。

2.2 术后并发症分析与处理

21例（19.81%）出现术后并发症，包括肺部感染4例、关节感染3例、切口不愈合6例、消化道溃疡7例、下肢深静脉血栓6例、短暂性精神障碍3例。术后护理人员要密切监视血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征变化，并复查血生化、血常规等，采取措施预防深静脉血栓、感染、溃疡等并发症的发生。积极纠正低蛋白血症。对于血液高凝者及有血栓病史者要预防性应用抗凝药物、鼓励患者尽早锻炼。对于已经出现深静脉血栓、足踝部肿胀者要采取措施预防栓子脱落、消肿止痛。术后切口感染者可选择应用抗生素、切口负压引流等进行处理，肺部感染者要在常规抗感染的同时鼓励患者更换体位、深呼吸、排痰，泌尿系统感染者要多饮水、多排尿，出现溃疡并发症患者要积极补液、扩充血容量。

3.讨论

老年髋部骨折患者虽然多数合并心、肝、肾、脑等各种疾病，手术风险增加，但并不全都是手术禁忌症[3]。老年髋部骨折者本身年龄大、骨质疏松，多种慢性病也是骨折高危因素，脑血栓患者、肢体不灵活者容易摔倒而骨折，加上自身免疫功能降低、血液粘滞、外伤应激下血液高凝、伤后活动减少、血流缓慢、血糖血脂代谢异常等，使得术后血栓、感染等并发症增多，还会进一步加重合并疾病病情，影响手术效果，因此围手术期积极合理处理合并疾病、预防并发症非常重要[4]。患者就诊后要积极调整身体状态，配合合并疾病的护理，尽早手术、术后尽早下床活动，可以减少肺部并发症及深静脉血栓等并发症发生，促进康复。老年髋部骨折患者心肺功能指标是术前评估的重要指标[5]。术后并发症预防不可忽视，要遵循全面监测、及早预防、有效治疗的原则。术前合并心脑肺疾病者术后并发症发生率相对增加，要特别注意。髋部骨折手术也要遵循微创、缩短手术用时的原则争取在对机体干扰最小的情况下获得最高疗效，术后要采取康复措施促进关节恢复。

[1]胡维，周明全，谭祖键，等.高龄髋部骨折患者术后谵妄的高危因素分析[J].创伤外科杂志，2014，23(4):324-327.

[2]危杰，王军，高明，等.老年髋部骨折围手术期失血量的分析[J].中华创伤骨科杂志，2015，17(2):104-107.

[3]吴啸波，裴宝瑞.老年髋部骨折围手术期相关问题的研究进展[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2(2):114-118.

[4]吉美红.老年髋部骨折患者围手术期综合护理的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9(14):87-89.

[5]李晖，李清.多模式镇痛对老年髋部骨折术后谵妄影响的研究[J].中华骨科杂志，2013，33(7):736.