特发性血小板减少性紫癜合并妊娠的临床分析

徐容 梁云香

（1绵阳市人民医院血液内科 四川 绵阳 621000）

（2广元市第四人民医院 四川 广元 628001）

特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpu rpura，ITP）主要是由于免疫介导的血小板破坏减少而引发的出血性疾病，是产科中较常见的血液系统合并症[1]。近年来，该病的发生率也呈现出逐渐上升趋势，可能导致患者出现产后出血及新生儿颅内出血，对母婴安全造成了严重的威胁。本次研究对58例ITP合并妊娠患者进行临床分析，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2015年2月—2018年2月共58例ITP合并妊娠患者作为研究对象，住院分娩共33226例，ITP确诊58例，发生率0.17%。年龄22～39岁，平均年龄（28.15±3.25）岁。其中初产妇40例，经产妇18例。孕周36～42周，平均孕周（38.34±1.51）周。患者临床症状表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。

1.2 诊断标准

孕期多次检测血小板计数＜100×109/L，且有进行性降低趋势，排除因其他因素导致的血小板减少、血液疾病等。当鉴别困难时，若骨髓穿刺显示巨核细胞正常或增加，且有成熟障碍，抗血小板抗体阳性，则可确诊为ITP。

1.3 治疗方法

血小板计数为（70～100）×109/L，且无明显出血症状，无凝血功能异常7例，无特殊处理，叮嘱患者注意休息，观察血小板变化，避免因外伤出血消耗血小板；血小板计数＜69×109/L，且存在不同程度出血患者51例，观察血小板变化，叮嘱患者注意休息，避免外伤出血，同时给予氨肽素片（国药准字：H21023315，辽宁王牌速效制药有限公司）5片/次，3次/d，肌苷片（国药准字：H36020355，江西仁齐制药有限公司）2片/次，3次/d，维生素C片（国药准字：H44023902，茂名市力奇制药有限公司）2片/次，3次/d，复合维生素B片（国药准字：H37022585，瑞阳制药有限公司）2片/次，3次/d，碳酸钙D3片（国药准字：H10950029，惠氏制药有限公司）1片/次，1次/d；其中15例患者血小板计数＜49×109/L，根据患者实际情况，给予丙种球蛋白或甲基泼尼松龙进行治疗。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料通过（平均数±标准差）表示，采用t检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。

2.结果

治疗前平均血小板计数（54.82±18.65）×109/L，治疗后平均血小板计数（76.72±16.25）×109/L，对比有明显差异（t=5.086，P=0.000）；分娩前平均血小板计数（79.51±17.49）×109/L，分娩后平均血小板计数（90.21±9.21）×109/L，对比有明显差异（t=3.110，P=0.002）。顺产18例，占31.03%，剖宫产40例，占68.97%。所有新生儿均无出血症状，血小板计数正常。

3.讨论

TIP是妊娠期的常见病，具有发病隐蔽的特点，早期无明显症状，难以确定准确发病时间，患者临床症状一般表现为皮肤黏膜出血、瘀点[2]。临床治疗时一般通过血小板计数以及出血情况对疗效进行判断，重点这主要在于治疗合并症，预防严重血小板减少所导致的出血，保证分娩时血小板计数处于正常水平。

本次研究主要通过糖皮质激素、丙种球蛋白、血小板悬液进行治疗，结果显示，治疗前平均血小板计数（54.82±18.65）×109/L，治疗后平均血小板计数（76.72±16.25）×109/L，对比有明显差异（t=5.086，P=0.000）；分娩前平均血小板计数（79.51±17.49）×109/L，分娩后平均血小板计数（90.21±9.21）×109/L，对比有明显差异（t=3.110，P=0.002）。顺产18例，占31.03%，剖宫产40例，占68.97%。原因如下：糖皮质激素是临床中治疗ITP的首选药物，但可能会增加妊娠期糖尿病、先兆子痫的发生率，一般在妊娠6个月后方能使用，安全性较高。丙种球蛋白治疗后可能出现后跳现象，因此可采用间歇重复给药的方式。一般情况下，新生儿血小板减少无需针对性治疗即可好转，但仍需加强对IPT合并妊娠新生儿的监护，检测血小板水平，一旦发现有血小板严重减少或出血倾向，应立即给予有效的治疗措施。有资料显示[3]，糖皮质技术、丙种球蛋白治疗能有效预防新生儿血小板减少的情况，本次研究所有新生儿所有新生儿均无出血症状，血小板计数正常，与相关资料相同。

综上所述，糖皮质激素、丙种球蛋白、血小板悬液是治疗ITP合并妊娠患者的有效方法，能有效改善患者血小板计数水平，降低产后出血发生率，保证妊娠结局，值得推广应用。

[1]姜保慧.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜临床观察[J].宁夏医科大学学报，2015，37(12):1468-1470.

[2]罗嘉.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜对母胎的影响及诊治[J].世界临床医学，2017，11(21):103.