肠道病毒71致儿童中枢神经系统并发症的磁共振影像特点及预后

郭振，胡晓萌，朱笑年

（开封市儿童医院 放射科，河南 开封 475000）

手足口病是临床儿童较为常见的一种传染性疾病，导致手足口病的肠道病毒主要为柯萨奇A16型和肠道病毒71（EV71）型等[1]。文献报道，EV71型病毒具有噬神经作用，其成分中的一种结构蛋白（含有神经细胞黏附分子）较易和神经系统组织中的蛋白相结合，EV71型病毒多引发重症手足口病以及合并神经系统损害，如脑干脑炎、病毒性脑膜炎以及急性迟缓性麻痹，其致残率和致死率均较高[2]。所以对于EV71病毒引起的手足口病患儿进行早诊断和并发症评估十分重要。本文对EV71病毒致儿童中枢神经系统并发症的磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）影像特点及预后恢复情况进行探讨，旨在为临床诊断EV71病毒引起的中枢神经系统并发症提供参考数据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月‐2016年5月在本院就诊的55例EV71病毒引起的中枢神经系统并发症患儿进行分析，所有患儿临床诊断均与卫生部提出的《手足口病诊疗（2010年版）》[3]中的相关诊断标准相符合。55例患儿中男33例，女22例；年龄3个月～11岁，中位年龄为5岁。患者经粪便、咽拭子和血清样本检测显示EV71核酸反转录（reverse transcription PCR, RT-PCR）为阳性。所有患儿均有一定程度发热，并伴有口腔疱疹或手足皮疹，患病1～5 d后发生中枢神经系统并发症，表现为呕吐、嗜睡、抽搐、肌痉挛、吞咽困难和肌无力等，患儿家属签署知情同意书且经医院伦理委员会批准。

1.2 MRI检查方法

采取MRI对EV71病毒引起的中枢神经系统并发症患儿进行检查，扫描检查设备为飞利浦公司生产的1.5T MR，检查前予以患儿常规镇静，患者均采取脊髓或头颅磁共振成像（MRI）检查，利用快速自旋回波序列、DWI和FLAIR序列，检查参数为T1WI：TE为15 ms、TR为600 ms，T2WI：TE 为 100 ms、TR 为 1 896 ms，DWI：TE为 128 ms、TR 为 3 615 ms，FLAIR：TE为140 ms、TR 为 8 000 ms、TI为 2 600 ms。采样矩阵为128×128，间距为2 mm，层厚为6 mm。患儿检查扫描前使用水合氯醛（10%）灌肠予以镇静，用法用量根据体重进行计算，即0.5 ml/kg。

2 结果

2.1 EV71病毒致中枢神经系统并发症患儿MRI检查影像学特点

55例患儿中MRI检查脑和脊髓异常者25例，检查阳性率为45.5%，其中10例患者为单发病灶者，15例患者为多发病灶。19例脑干脑炎患儿经MRI检查显示影像学异常，多位于中脑、延髓和脑桥等，在MRI影像学图片上可显示单侧或者两侧片状长T1信号以及略长的T2信号，DWI和FLAIR序列呈现高信号。经MRI检查提示4例患儿为病毒性脑炎，其病变部位位于丘脑或大脑皮层，影像学图像上呈现出片状长T1和T2信号，而DWI和FLAIR序列呈现高信号；2例AFP患儿经MRI检查显示病变部位多在颈髓和圆锥，影像学图片多显示单侧或者两侧脊髓前角长T1和T2信号。

2.2 预后结果

55例患儿经2～4周积极有效治疗后，其临床症状均消失，46例患者未见神经系统后遗症，6 例患者临床症状好转，然而存在不同程度的面瘫、肌无力和动眼神经麻痹等，3例患者并发神经源性肺水肿。MRI检查为阳性者经14～28 d积极有效治疗后，病毒性脑炎患儿其MRI表现和临床症状均恢复正常，急性弛缓性麻痹（acute flaccid paralysis, AFP）和脑干脑炎患儿其MRI表现较前改善，病灶范围减少。

3 讨论

手足口病是一种因多种肠道病毒诱发的常见疾病，通常在全年内均可发病，多见于夏冬季，以年龄＜5岁儿童最为常见[4]。李鹏[5]等研究发现，EV71病毒高热小鼠数小时后在其消化道小肠内被检测出，1、2 d后能在其胸段、颈段和腰段检测出，3 d后可在脑干内发现病毒，这说明EV71病毒能在机体内被大量复制，传播速率较快。有临床学者证实，EV71入侵中枢神经系统可能为经周围运动神经元通路进行逆向轴浆运输引起。文献报道，手足口病致病病原体包括EV71型和CA16型，一般情况下该病可导致自限性或轻度感染，而EV71型病毒嗜神经性作用明显，较易引发中枢神经系统并发症[6]。EV71病毒感染引起儿童中枢神经系统并发症出现多种神经系统症状，如呕吐、嗜睡、易怒、震颤和共济失调等。脑干脑炎是EV71病毒感染患儿最为多见的一种中枢神经系统表现，本文中脑干脑炎患儿病例共19例，居于所有并发症发生率的首位。中枢神经系统损伤是EV71病毒最为常见且严重的一种并发症，其致残率和致死率均较高，引发患儿死亡的主要原因为呼吸循环障碍以及脑干脑炎，所以对于EV71型病毒感染合并中枢神经系统并发症患儿早期诊断和治疗十分关键。

MRI检查是临床上诊断EV71病毒致中枢神经系统损伤难以代替的检测方法，能有效观察病变范围、部位和程度，并能监测疾病的进一步发展和转归[7]。一旦EV71感染并发中枢神经系统并发症，需即刻采取脊髓或头颅MRI检查。本文55 例行MRI检查的患儿中25例患儿其MRI影像学均有特异性表现，如单发或者多发斑片状的信号。脑干脑炎病变多位于延髓或脑桥，病毒性脑炎病灶多位于大脑皮层，AFP病变部位多处于颈髓以及胸9至园锥前角。MRI在评价EV71病毒致中枢神经性系统并发症的预后效果上同样具有重要的临床意义。Zhang[8]等将EV71病毒致中枢神经性系统并发症根据影像学特征分为I型和II型，通过MRI和神经功能随访发现，与I型患儿相比，II型患儿其后遗症和神经功能缺失的持续时间明显缩短，预后效果更佳；同时研究还发现，脑干脑炎患儿中单发病灶者其恢复效果快于多发病灶者，单纯性的脑干脑炎患儿其恢复速度优于并发AFP患儿，与多个肢体无力的AFP患儿相比，单个肢体无力患儿恢复更快。

总之，EV71病毒引起的儿童中枢神经系统并发症的患病机制尚不清楚，同时缺乏早期特异性强的诊断技术。目前EV71病毒引起的儿童中枢神经系统并发症多采取影像学检查，该检测技术对疾病早期诊断、治疗方案制定和调整具有重要临床价值，根据影像学图像上的表现予以疾病分型有利于判断患者预后情况。