间歇导尿在神经源性膀胱中的应用研究

邵寒梅

（江门市中心医院泌尿外科二区 广东 江门 529000）

神经源性膀胱是由中枢神经系统或周围神经受损而引起的膀胱尿道功能障碍性疾病，常见症状为尿不畅等，并诱发一系列泌尿并发症，如尿路损害、肾衰竭等，严重危害患者健康。所有能够影响储尿与排尿神经调控的疾病都可能会导致膀胱与尿道功能障碍，对神经源性膀胱患者的主要偏向于尿路功能保护治疗，避免引发肾积水等导致慢性肾功能衰竭，故采用非手术或手术方法减少残余尿量，减少尿路感染率及并发症。唐忠群等[1]研究提出：“目前间歇导尿是患者膀胱管理的最佳方法，其可有效降低感染，改善患者生活质量，并可试用到临床其它科的排尿障碍患者。”本文对此展开详细探究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月—2015年12月期间神经源性膀胱患者169例，其中，男82例，女87例，年龄21～67岁，平均年龄（48±12.8）岁，病程1～6个月。其中包含17例脊髓损伤，9例颅脑损伤，2例脑卒中，全部患者均愿意配合治疗。排除标准：疾病急性期、泌尿系感染期、高热期及意识障碍者。随机分为两组，观察组85例，对照组84例。两组患者在年龄、性别、病程等基本资料上差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 测定方法 测定内容为残余尿量、膀胱安全容量及最大安全容量。患者必须具备自主排尿功能，测定过程中尽量确保排尽，留置导尿管引流尿量即为残余尿量。尿液滴流时，引导患者通过屏气的方式提高腹压，确保尿液从导尿管引流排出并排空。用物准备包括三通管、输液架、输液管、12～14号无菌导尿管、标尺、测压管。操作过程中，将500mL加温后（35～37℃）生理盐水输入膀胱，控制输入速率在25～35mL/min之间。每输入50mL液体后记录相应的压力值，记录排尿感强烈的情况下相应的液体量与压力值。水柱达到安全压力后总入量表示膀胱的安全容量。尿液排尽后拔管，记录分析以上指标相关性[2]。

1.2.2 间歇清洁导尿术 对观察组患者实施间歇清洁导尿前清洁双手，选定舒适体位，对患者尿道外部进行清洁处理，对导尿管尖端进行润滑处理，尿液流出后保持导尿管位置不变，可适当屏气增加腹压使尿液排空，减少残余尿量。可选在起床、餐前、睡前等时段进行导尿，导尿前可让患者首先排尿一次，记录排尿量与导尿量。残余尿量为80～100mL时停止导尿；100～15mL时控制间歇导尿次数为1次/d；150～250mL时控制次数为2次/d；300mL以上导尿3～4次/d；控制日导尿次数在6次以内。针对患者实际情况，制定相应饮水方案，膀胱训练期间控制饮水量为1500～2000mL/d，晚8点后尽量不饮水，避免过量饮水导致膀胱膨胀。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件，建立数据库，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

比较两组患者膀胱功能康复有效率。观察组经间歇导尿结合膀胱训练后，患者膀胱功能康复有效率为94.11%；留置导尿结合膀胱训练组患者有效率为65.48%。两组数据比较具有显著差异（P＜0.01）。全部患者在接受膀胱康复训练中，间歇导尿组轻度尿路感染6例，尿路总感染率为7.1%，对症处理后痊愈；留置导尿组发生22例尿路感染，以及肾盂积水等并发症，尿路总感染率为26.2%。两组数据比较具有显著差异（P＜0.01）。两组患者均未发生尿路出血事件。

3.讨论

神经源性膀胱是因控制排尿的中枢神经或周围神经受损后引起的排尿功能障碍，属于常见疾病。控制排尿的神经系统主要包含2个神经中枢与3组神经，系统结构较为复杂。脊髓反射中枢能够自主控制排尿；脊上反射中枢，能够抑制下运动神经元。膀胱神经支配包含交感神经、副交感神经、体神经。肾盂积水、尿路结石等排尿困难病变很少，会累及以上神经，故神经源性排尿功能障碍损伤程度主要与损伤部位相关[3]。

目前间歇性清洁导尿技术多应用于脊髓损伤患者，间歇导尿术适应证包括不能自主排尿、自主排尿不充分的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚且能够主动配合而的患者。本文研究结果显示，经间歇导尿并结合膀胱训练后，患者额膀胱功能康复有效率达到了94.11%，而常规留置导尿结合膀胱训练患者康复有效率为65.48，差异具有统计学意义（P＜0.01）；间歇导尿组患者尿路感染率为7.1%，明显低于对照组26.2%，同样具有统计学意义（P＜0.01）。本研究与唐忠群等人结论相符，再次说明间歇导尿是患者膀胱管理的最佳方法，可有效降低尿路感染率，改善患者生活质量。

【参考文献】

[1]唐忠群，曹胜.间歇导尿在脊髓损伤排尿障碍患者中的应用探讨[J].中外健康文摘，2012，09(6)：220-221.

[2]王亲华，陈岩，高莹，等.间歇导尿技术配合膀胱功能训练在神经源性膀胱的应用研究[J].中国民康医学，2016，24(2)：195-195.

[3]赵文婷.间歇性导尿术在神经源性膀胱中的研究进展[J].大家健康旬刊，2015，15(6)：285-286.