勃起功能障碍的现代中西医治疗临床研究进展

（1新疆医科大学中医学院 新疆 乌鲁木齐830054）

（2新疆医科大学第五附属医院中医科 新疆 乌鲁木齐830000）

1流行病学

勃起功能障碍(Erectile Dysfunction，ED)是指阴茎无法持续获得或维持充分的勃起状态以完成满意的性交，且持续至少6月以上。流行病学调查显示，我国城市男性的ED总患病率为26.1%，40～70岁及以上城市中老年男性ED的发生率为73.1%，70岁及以上的发生率达86.3%。据WHO预计到2025年全球受ED困扰者将达3.22亿。ED不危及生命，但影响生活质量，波及家庭稳定性，中老年男性多留有心理后遗症，且近年来ED发病低龄化已成趋势。

2.中医治疗方法研究进展

2.1 内治法

ED属于中医的“阳痿”范畴，不同病例的病症有所不同，中医专家和学说也支持从不同的病症入手给予不同治疗方案。罗新[1]将ED分成五种类型进行治疗：

（1）肾阳虚型，治疗时以温肾壮阳为主，并且辅以填补精血治疗，选用五子衍宗丸加味；

（2）肾阴虚型（包括阴虚火旺型），治疗时以滋肾填精为主，并且兼顾清泻肾火治疗，选用左归饮加味；

（3）肝气郁结型，治疗时以疏肝解郁为主，并且辅以健脾益肾治疗，选用柴胡疏肝散加减；

（4）瘀血内阻型，治疗时以活血化瘀为主，并且辅以补肾壮阳治疗，选用血府逐瘀汤；

（5）湿热下注型，治疗时以清热利湿为主，并且兼顾补肾通窍治疗，选用龙胆泻肝汤加减。随着ED与络病相关性的研究，认识到络脉瘀阻在ED病机中为主要因素，李海松[2]提出ED从络并治，在补肾疏肝活血的基础上加用通络药物明显的提高了临床疗效。

2.2 外治法

ED的中医外治临床疗效评定效果颇佳，孟范英[3]应用中医推拿五步疗法治疗149例ED患者，即：心理治疗，整体调治，功能训练，药物辅助，技能技巧，7次为1疗程，2个疗程后，治愈率达96.0%。陈春萍等[4]应用针刺治疗96例阳痿患者中，主要选取了命门，关元，中极，内关，人中，三阴交等穴位，从中医角度辨证施治，每次选用4～6个穴位，针刺每次30min，15次为1个疗程，4个疗程后进行阳痿临床疗效评价，其治疗总有效率达到96.9%。

2.3 内外结合疗法

罗春晖[4]选取了61例阳痿患者，将其随机对照组26例和治疗组35例，对照组给予中药治疗，观察组给予穴位注射合中药治疗，结果显示治疗组35例患者的治疗总有效率为94.3%，对照组26例患者的治疗总有效率为73.1%，治疗总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05），结果表明穴位注射配合中药治疗可以现在提高阳痿的治疗疗效。高扬[5]在治疗100例阳痿患者过程中，将其分为针药组和单纯针刺组，治疗结果显示，与单纯针刺相比，针刺结合中药治疗阳痿的临床疗效提高。

3 现代西医临床治疗

3.1 口服药物治疗

3.1.1 激素类药物 即雄激素替代疗法，主要针对确诊性腺功能低下引起的ED。环戊丙酸攀丸激素和庚酸翠酮及绒促性素(HCG)为常用药物。当血清睾酮水平反复低于12nmol/L，可采用睾酮替代治疗，将睾酮补充至正常水平。并且与PDE5-I联用，可增强PDE5-I疗效[6-7]。

3.1.2 非激素类药物 2010年欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology，EAU)指南将5型磷酸二酯酶(Phosphodies-terase Ⅴ，PDE5)抑制剂(西地那非、他达拉非、伐地那非)列为治疗ED的一线药物。国外临床研究表明：将患者分为每晚西地那非50mg组与性交前即时服用西地那非50mg或100mg组，分别完成1年的治疗期，停药6个月后发现每晚服药组、即时服药组IIEF恢复正常的比例分别为60.4%和8.2%[8]；给予中度到重度ED患者(IIEF＜11)他达拉非每三日服药20mg，12周后停止服药，并经过20周的停药期后发现患者的勃起功能得到了长期改善[9]；长期给予患者他达拉非(5mg/d，1年)，在随后的4周回访中发现有46.3%的患者勃起功能得到持续改善[10]。

3.1.3 多巴胺受体激动剂 阿扑吗啡(apomorphine)是一种D2受体激动剂，该药物可以刺激下丘脑室旁核的DZ受体而提高性欲，并且通过脑、脊髓等有效传导至阴茎，从而实现阴茎充血勃起。目前，学者认为阿扑吗啡治疗心因性ED具有良好效果[11]。欧洲与日本均已经批准该药物用于ED的临床治疗，我国II期临床观察进行中。

3.2 真空吸引装置(Vacuum device,VCD)

VCD在过去30年里已成为被ED患者广泛接受的一线非外科手术治疗选择[12]。美国泌尿外科协会最终推荐VCD作为器质性ED治疗方法中的一种。Khayyamfar[13]招募了1500位器质性ED患者，VCD的治疗效果通过勃起功能国际问卷（International Index of Erectile Function-5，IIEF-5）及配偶对男方阴道内性交能力的情况来评价。结果表明：经过训练和合适的设备，VCD可以诱导所有病人阴茎的完成勃起。

3.3 外科治疗

主要包括假体植入、动脉重建术、深静脉结扎术。假体植入术碍于高昂的手术费用及治疗理念仍难为我国和大多数国家接受，而国外同类患者对其疗效及性生活满意度对比研究更具备说服力[14]。动脉重建术、深静脉结扎术通常用于海绵体的器质性病变、外伤，以及其他治疗无效患者和血管性ED患者，效果有待提高。

4 中西医结合治疗

近年来,随着中西医对ED认识的加深以及治疗上大量的研究工作,其临床疗效得到显著提高。杨明[15]等使用二仙汤联合万艾可治疗34例ED患者,经观察疗效优于单独使用万艾可治疗。孙志兴[16]使用还少胶囊及枸橼酸西地那非治疗35例中老年ED患者,联合用药后有83.04%的受试者认为该疗法明显改善勃起功能。

5 结语

伴随着全球人口老龄化及现代人们对生活质量要求的提高，ED的相关研究越来越引起学者们的关注，中西医治疗各有优势，需取长补短，优势互用可以显著提高临床疗效。中医药的特色治疗优势和现代医学的诊疗项目结合起来已是疾病诊断的趋势；现中西医结合治疗ED方法多样，临床疗效确切，但基础研究尚缺乏，基于此，应当对临床疗效可观的中西医治疗方法进行系统的机理作用等方面的基础研究和多中心、大样本的临床研究，努力拓展新的临床治疗思路。

】

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[2]李海松，韩亮.阳痿从络论治[J].世界中医药，2013，8(2)：142-145.

[3]孟范英.中医推拿治疗性功能障碍[J].中国性科学，2005，14(8)：23-24.

[4]罗春晖.穴位注射配合中药治疗阳痿疗效观察[J].中国保健营养：临床医学学刊，2008，17（10）：133-134.

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[12]Kohler T,Pedro R K,Utz W,et al. A pilot study on the early use of the vacuum erection device after radical retropubic prostatectomy[M]// BJU International. 2007,100(4):858-862.

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[14]Ji Y S,Ko Y H,Song PH,et al.Long-term survival and patient satisfaction with inflatable penile prosthesisfor the treatment of erectile dysfunction[J].Korean JUrol,2015,56(6):461-465.

[15]杨明，陈经宝，秦有，等.二仙汤联合万艾可治疗中老年人阴茎勃起功能障碍[J].中国男科学杂志，2008，22(6)：48-49.

16]孙志兴，黄健，王庆.还少胶囊加枸橼酸西地那非治疗中老年勃起功能障碍疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2008，10(8)：101-102.