疤痕子宫再次分娩产妇采用阴道试产和剖宫产的临床效果研究

李春

（四川省蓬溪县人民医院 四川 蓬溪 629100）

随着近几年我国医疗技术的发展，剖宫产率在整个临床分娩中逐渐上升。由于剖宫产可以有效降低产妇在分娩过程中所要承受的痛苦，并且具有一定的安全特性。另外许多产妇及家属对疤痕子宫实施剖宫产缺乏一定的认知，因此在产妇进行再次分娩时仍会选择采用剖宫产的方式进行分娩。所以极易引起分娩后母婴严重并发症的出现。而采用阴道试产可以有效避免剖宫产所存在的不足，促进再次分娩的产妇顺利分娩，因此随着医学技术的发展及人们对医疗质量要求的提升，剖宫产后再次分娩产妇选择何种分娩方式受到社会的关注度也越来越高。鉴于此，本次研究主要是对两组产妇选择以不同的分娩方式的分娩效果进行分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年3月—2018年3月本院收治疤痕子宫再次分娩产妇128例，均分为对照组与观察组各64例。其中对照组产妇平均年龄为（31.5±3.8）岁，平均孕周（38.1±0.2）周。观察组产妇平均年龄为（30.8±4.6）岁，平均孕周为（37.9±0.7）周。两组产妇皆属于疤痕子宫再次妊娠，并都属于单胎孕妇，无其它糖尿病等疾病的并发症状，产妇的疤痕皆大于0.3cm。两组产妇的一般资料差异结果无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

两组产妇入院后对患者及家属进行健康宣传，增强其对剖宫产与阴道试产的认识，对疤痕子宫病症的正确理解。运用B超对于产妇的子宫进行观察，对两组产妇的子宫底高度、产道、胎位、骨盆情况进行检查。其中对照组的产妇采取剖宫产手术的分娩方法，以此来降低分娩过程中的风险[1]。以术前的前期准备、术中的相应治疗，术后的护理皆以日常的程序进行剖宫产手术。

观察组产妇选择阴道试产的方式进行分娩。对产妇上次剖宫产手术的恢复情况与子宫瘢痕恢复进行密切观察。首先在术前48h对产妇的身体进行相应的检测，以产妇各项体征的检测进行术前相应的准备。在产妇阴道试产时，要尽量使第二产程的时间缩短，避免子宫破裂的现象发生，对于阴道试产中突发的情况要采取及时的处理措施。在产妇分娩完成后，对于产妇的宫颈及其他身体特征进行检查，最大程度的减少其他病症的发生率，使母婴的健康得到保障。

1.3 观察指标

观察两组剖宫产产妇的手术时间、产后出血量、住院时间作为不同分娩效果的观察指标。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS19.0软件进行统计处理计算，计数资料以（%）来表示，例数为（n）。采用χ2检验，计量资料用（±s）来表示，以t来检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

对照组剖宫产产妇的手术用时、产后出血量、住院时间分别为（71.8±8.33）min、（250.3±50.2）mL、（9.1±1.2）d，观察组组为（57.3±6.1）min、（186.6±42.1）mL、（6.5±1.3）d，观察组产妇的手术时间、产后出血量、住院时间都要优于其对照组，两组的比较结果具有统计学意义。（P＜0.05）。另外两组产妇并发症发生率也具有明显差异，其中观察组并发症发生率26.7%，对照组并发症发生率为41.8%，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

目前由于国家对二胎政策的放宽，剖宫产疤痕子宫已是常见的一种临床病症，发生率也在临床中呈现逐年上升的态势。[2]若不能准确的选择和例的分娩方法对于疤痕子宫在此分娩的产妇会早成严重的子宫破裂，并且具有较高的发生率。也有可能造成产妇分娩后大出血的现象发生、胎盘前置的严重问题的发生。并且对疤痕子宫再次分娩的产妇的手术会容易造成感染现象的发生，同时也会伴随其他并发症的发生。手术伤口出现无法愈合、粘连等现象，会对产妇的生命安全及母婴结局产生非常重要的影响，临床上关于剖宫产后分娩方式选择的关注度也不断提升。临床研究结果表明，由于不同的分娩方式对于分娩产生的效果也会产生较大的差异，因此分娩方式的选择是决定顺利分娩的重要影响因素。

在对产妇实施阴道试产分娩前，首先要运用B超对于产妇的子宫进行观察，依据其厚度进行判断，从而选取合理的分娩方式。当产妇子宫的厚度小于3.5mm时，就要采取剖宫产手术的分娩方法，以此来降低分娩过程中的风险。由于剖宫产本身也存在着一定的风险因素，再次分娩进行剖宫产手术对于疤痕子宫产妇来讲，手术伤口黏连、感染现象的发生率就会大为增高。另外，在临床分娩中，疤痕子宫产妇再次分娩实施剖宫产方式进行分娩必须要满足一下条件：

（1）产妇在首次分娩进行剖宫产手术中，手术选择的部位应在子宫下段的部位，并且整个手术无发生感染及并发症等现象的发生，患者的整体有着较高的恢复能力，子宫下段的延展能力满足标准的延展数据。

（2）产妇首次分娩的时间与再次分娩的时间差应超过两年以上，并且产程进行的十分顺利。

（3）产妇的剖宫产指征已经完全消失，并没有出现其他指征现象的发生。

（4）医院有着健全的医疗设备，医护人员对预发性状况做了充足的准备及监管护理的措施。在发生异常状况后，可及时的实施剖宫产。

在产妇接受阴道试产之前首先要进行B超检查，是因为使阴道试产的安全性受到保障。对产妇子宫发生的破裂性进行评估[3]。对于患者子宫下段的厚度及原疤痕的愈合情况进行观察，如果检查结果符合阴道试产的标准可立即采取阴道试产进行分娩。一旦检查的结果不能符合阴道是产的标准，就要立即采取剖宫产的分娩方法，并同时做好相关的护理及抗感染的防护措施。其次需要注意产妇在分娩前对心肝肾、尿常规、血常规的检查，在确保各脏器具备正常功能的情况下，提前做好足够血液与可能用到药品的充足准备。假设在产妇分娩中出现子宫破裂先兆情况的出现，必须要及时转入剖宫产分娩。在产妇不具备阴道试产的指征是，医护人员要及时向产妇及家属说明情况，使剖宫产得以顺利的进行。子宫的产妇再次妊娠的孕期管理要受到医护人员的重视，选取合适的分娩方法。同时要避免在阴道试产中产妇子宫破裂、胎儿呼吸窘迫的现象出现。要充分掌握产妇的应证，疤痕子宫再次分娩产妇采取阴道试产，分娩结局和健康初产妇差异不大，因此要对产妇要做好相应的监护工作。

综上所述，此次我院对两组的疤痕子宫分次分娩产妇的不同效果进行分析得知，观察组产妇的手术时间、产后出血量、住院时间都要优于其对照组，两组的比较结果具有统计学意义。（P＜0.05）。另外两组产妇并发症发生率也具有明显差异，其中观察组并发症发生率26.7%，对照组并发症发生率为41.8%，具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，尽可能降低对疤痕子宫再次分娩的产妇选择剖宫产的方式，采用阴道试产对于再次分娩的产妇就有良好的效果与可行性，在临床中具有推广意义。