显微镜下精索静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张的临床研究

张登 李胜 白雪莲 张秀红 汪新平 乔阔祥

（金昌市中西医结合医院 甘肃 金昌 737100）

精索静脉曲张（Varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，临床常见病。目前发现精索静脉曲张是影像男性不育主要因素，在成年男性35%～44%的原发性不育及45%-81%继发性不育者患有精索静脉曲[1]，严重影响患者心理和家庭稳定。同时随着国家两孩政策的施行及每个家庭优生优育的需求，此项技术成果应用前景良好，值得临床推广应用。

1.一般资料

1.1 临床资料

对照组精索静脉曲张采用传统开放高位曲张精索静脉结扎术治疗；研究组采用显微镜小切口低位曲张精索静脉结扎术治疗。记录两组患者治疗情况（手术时间、术中出血量、术后住院时间）、并发症发生率、随访结果（复发率）等。

（1）显微镜小切口低位曲张精索静脉结扎术治疗病例选择：精索静脉曲张患者中年龄19至40岁男性；少精症（小于20百万/ml，2.07～19.32百万/ml，禁欲时间4～7天，34例，青壮年。

（2）单双侧精索静脉曲张（Ⅱ度和Ⅱ度以上）。

（3）手术时间：3.1±1.9小时/双侧（2.2～5.8小时）。（4）观察时间：6～24月，每6月复查精液常规，直至2年。（5）术前：精液常规、抑制素B、肉碱。

（6）术后3个月：精液常规（密度提高50%认定变化）、抑制素B、肉碱。

（7）统计学方法：配对t检验。

1.2 研究方法

我们采用显微镜下精索静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张34例，取得了满意疗效。本法在腹股沟外环下（阴茎根部阴囊交界处）作一长约3cm切口，切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，分离提取精索，解剖结扎扩张的提睾肌静脉。在10倍手术放大镜下结扎所有精索外静脉。提取精索，切开提睾肌及精索内筋膜，分离精索内静脉，予以结扎、切断。小心保护睾丸动脉、淋巴管和神经。保留输精管营养血管，输精管周围扩张静脉的直径若＞1mm，应予结扎。借助显微镜放大效果，可清楚的看清动脉、淋巴管及静脉，结扎更彻底，因保护了淋巴管，术后水肿明显较轻。

2.结果

手术时间100～180分钟，记录两组患者治疗情况（手术时间、术中出血量、术后住院时间）、并发症发生率、随访结果（复发率）等，给予统计学分析后得出结论。

（1）显微镜小切口低位曲张精索静脉结扎术治疗病例选择：精索静脉曲张患者中年龄19至40岁男性；少精症（小于20百万/ml，2.07～19.32百万/ml，禁欲时间4～7天，34例，青壮年。

（2）单双侧精索静脉曲张（Ⅱ度和Ⅱ度以上）。

（3）手术时间：3.1±1.9小时/双侧（2.2～5.8小时）。

（4）观察时间：6～24月，每6月复查精液常规，直至2年。

（5）术前：精液常规。

（6）术后3个月：精液常规（密度提高50%认定变化）。（7）统计学方法：配对t检验。

本组优28例，占84%；良4例，占11%；可2例，占5%；差0例；优良率94%。

创新点

（1）通过显微镜下的精细操作，保留了精索的动脉、神经和淋巴管。

（2）阴茎根部阴囊交界处，结扎所有的精索内静脉和精索外静脉。

（3）术后阴囊水肿较轻，病人可早期下床活动，减少并发症。

当然我们的工作还有一定的不足，由于条件限制设立对照组样本较少，有待进一步改善。

3.讨论

精索静脉曲张的术式选择；长期以来，开放的精索静脉高位结扎术是最主要临床治疗方法，但术后创伤大、恢复慢、复发等并发症较多。而显微镜下精索静脉低位结扎手术通过显微镜下的精细操作[2]，能很容易结扎精索内除输精管静脉外所有静脉，保留动脉、神经、淋巴管，因而明显减少了复发及睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症的发生。具有复发率低、并发症少的优势。精索静脉各种处理技术预后的比较：（1）妊娠率：外环下显微镜精索静脉结扎术最高，（2）复发率：外环下显微镜精索静脉结扎术最低，（3）睾丸鞘膜积液发生率：腹股沟显微镜下精索静脉结扎术最低，（4）手术并发症：腹腔镜精索静脉结扎术最高，外环下或腹股沟显微镜下精索静脉结扎术预后最好。是目前国内外治疗精索静脉曲张手术治疗的“金标准”方法。

显微镜下精索静脉低位结扎术的优势，通过显微镜下的精细操作，能很容易结扎精索内除输精管静脉外所有静脉，保留动脉、神经、淋巴管，因而明显减少了复发及睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症的发生[3]。具有复发率低、并发症少的优势。