腕踝针辅助治疗晚期胃癌中度上腹部疼痛疗效观察

张宝莲

作者单位：浙江省金华市浦江县中医院外科（浦江 322200）

笔者应用腕踝针辅助治疗晚期胃癌中度上腹部疼痛患者76例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年4月—2018年1月入住我院外科的胃癌晚期中度上腹部疼痛患者110例，采用简单随机投硬币法将患者随机分成两组，对照组34例，男21例，女13例，年龄45～75岁，平均61.3岁；病程1月～6个月，平均3.6个月；观察组76例，男50例，女26例，年龄46～69岁，平均59.8岁；病程1月～8个月，平均3.1个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审查批准，所有研究对象均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 入组标准 （1）年龄45～75岁；（2）胃癌晚期中度上腹部疼痛患者[根据数字疼痛分级法（VRS）[1]，4～6 级为中度疼痛]；（3）单纯药物治疗出现暴发痛；（4）依从性好，思维清晰，能充分配合的患者。排除标准：（1）胃癌晚期重度上腹部疼痛患者和轻度上腹部疼痛患者（根据数字疼痛分级法（VRS），1～3级为轻度疼痛，7～10级为重度疼痛）；（2）踝部皮肤红肿、皮肤破损及溃疡；（3）对奥施康定、吗啡有过敏史；（4）治疗期间中度上腹部疼痛转为重度疼痛的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者给予单纯药物治疗。盐酸羟考酮缓释片（商品名：奥施康定，规格：10mg/片）10mg，口服，每天8:00及20：00各1次，若出现暴发痛时给予口服吗啡5mg。观察组患者在药物治疗（用药、剂量及用法与对照组相同）基础上加腕踝针治疗，腕踝针治疗操作：按腕踝针选区原则选择下1、2区，采用华佗牌0.25mm×25mm的一次性无菌针灸针，选择下1、2区针刺（踝关节上3寸的部位），局部消毒后，以30°斜刺入皮下浅层组织，以胶布固定1～2h。于腕踝针留置观察疼痛缓解程度，若出现暴发痛时给予使用腕踝针留置。两组均治疗观察2周。

2.2 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

以来，腕踝针技术已广泛应用于各类疾病及疼痛的治疗[6-7]，尤以其对疼痛的显著疗效得到临床医师及患者的认可[8-9]。研究[10]发现，针刺镇痛的生化基础为针刺对内源性阿片肽的调节作用，针刺镇痛应用于癌性疼痛具有一定的理论基础。腕踝针的疗效和操作者的经验有一定的关联。晚期患者因疼痛的刺激，大多不能积极配合，故迅速判断腕踝针的进针点，并且最快进行腕踝针的留置及固定是减轻患者疼痛的关键。本研究结果显示，应用腕踝针辅助治疗胃癌晚期患者中度上腹部疼痛显效率、总有效率均较对照组明显提高，而且患者的耐受性好。

3.1 疗效标准 显效：中度疼痛治疗后无痛；有效：中度疼痛治疗后轻度疼痛；无效：中度疼痛治疗后无变化。

3.2 两组疗效比较 对照组34例中显效6例，有效21例，无效7例，显效率17.6%，总有效率79.4%；观察组76例中显效31例，有效42例，无效3例，显效率40.8%，总有效率96.1%，两组显效率、总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

3.3 两组患者暴发痛平均缓解时间比较 对照组34例中发生暴发痛27例，平均疼痛缓解时间（45.48±6.15）min，观察组76例中发生暴发痛73例，平均疼痛缓解时间（20.78±7.03）min，组间比较，观察组平均疼痛缓解时间较对照组明显缩短（P＜0.05）。

4 讨论

据世界卫生组织（WHO）统计，全球癌症患者癌痛发生率约为30%～50%，而晚期患者更是达到60%～90%[2]。癌痛可以从心理、生理和社会等方面。严重影响患者的生活质量，我国仅25%～40%的癌症患者，疼痛得到有效的缓解[3]，故寻求方便有效的镇痛方法提高晚期肿瘤患者生活质量有重要意义[4]。

腕踝针针法简称腕踝针，进针点选在腕踝部特定的区域，用毫针沿真皮下刺入一定长度以达到治疗疾病的方法[5]。自70年代张心曙教授发明腕踝针