不典型肝脓肿的多层螺旋CT诊断和鉴别诊断

毕光辉

（四川省宜宾县人民医院 四川 宜宾 644000）

肝脓肿是目前临床常见疾病，因临床抗生素缺乏规范抗生素种类，且感染途径较多，在肝脓肿临床影像学诊断方面，部分病例缺乏典型的影像学表现，术前诊断较为困难，极易出现误诊、漏诊情况。在CT诊断肝脓肿时，CT影像存在典型和不典型表现，典型肝脓肿具明显特征性，具较高的的诊断敏感性及特异性。但对不典型肝脓肿，缺乏典型的CT影像学表现，给CT诊断带来难度。因此对不典型肝脓肿患者，临床需重视CT诊断征象，可准确鉴别各种肝内占位性病变[1]，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2015年12月至2018年3月期间收治的不典型肝脓肿患者33例，患者男性有21例，女性有12例；年龄最低25岁，最高76岁，平均年龄（49.27±5.90）岁；其中30例患者为单发病灶，3例患者为多发病灶；其中26例患者伴高热、右上腹痛，9例患者伴肝区隐痛、不规则低热，27例患者伴白细胞升高；患者经穿刺活检或手术病理证实为不典型肝脓肿。

1.2 诊断方法

患者在我院行16层螺旋CT扫描，选用美国GE公司生产的Light Speed16层螺旋CT机，层厚为5mm，层间距为5mm，重建层厚为1.25mm，电压为140kV，电流为340mA。

患者检查前空腹12h，扫描前空腹清水500～800mL，行肝脏平扫，于膈顶上2cm处开始扫描，至肾脏下缘结束。对比剂为非离子造影剂碘海醇300，经肘前静脉推注，以高压注射器静脉输注80～90mL；生理盐水为40mL。增强扫描：选用Smart Prep技术触发扫描，L1平面腹主动脉为监测平面，阈值140Hu，门静脉期扫描为动脉期后40s，延迟期在5min。将扫描后图像转到ADW4.3工作站，行图像后处理，以多平面重组（MPR）、容积成像技术（VR）及最大密度投影（MIP）重建处理。观察患者超声图像表现。

2.结果

2.1 33例不典型肝脓肿患者病变具体分析

本组33例不典型肝脓肿患者经CT扫描，其中肝左叶患者12例，肝右叶患者18例，3例患者累及肝左叶及肝右叶；病灶直径为1.67～19.02cm，平均（12.74±2.69）cm；其中15例患者病灶形态呈类圆形或椭圆形，18例患者病灶呈不规则形。

2.2 33例不典型肝脓肿患者CT平扫情况

33例不典型肝脓肿患者患者行多层螺旋CT平扫，呈不均匀高低混杂密度，或均匀低密度，其中22例患者病灶边界模糊，11例患者边界较为清晰，其中5例患者周围见低密度水肿带呈低密度影；病灶内呈液化坏死，病灶中心区为10～38.0HU，平均为21.06HU。

2.3 33例不典型患者CT增强扫描图像

33例不典型肝脓肿患者CT动脉期表现，病灶为轻度强化，呈环状，中心为低密度区。16例患者病灶肝段或病灶周围见楔形一过性强化或片状一过性强化，较正常强化肝实质CT值增加6～25HU。在门静脉期，病灶周围肝实质一过性强化减退，病灶边缘强化或分隔强化，病灶内低密度脓腔明显；其中6例患者病灶强化呈团块状，9例患者病灶呈“晕征”强化，18例患者病灶呈“网格征”或“蜂窝征”强化。在延迟期表现中，病灶边缘持续强化或病灶水肿带持续强化，呈低密度影或为等密度影，病灶坏死边界清晰，其中25例患者较平扫相比，病灶范围有所缩小，5例患者房间隔或蜂房壁持续强化。

3.讨论

对不典型肝脓肿，较典型肝脓肿相比，缺乏特异性影像学表现，因化脓性炎症期为初期或脓肿形成在初期，其密度接近于软组织，无法准确鉴别是否肿瘤性疾病，因此临床容易出现误诊和漏诊情况。因此对不典型肝脓肿，需掌握影像学表现，能准确鉴别其他肿瘤性疾病[2]。

对不典型肝脓肿患者行CT增强扫描时，能充分显示不典型肝脓肿内部结构情况，并能显示周围血供情况。患者动脉期表现为轻度强化，呈环状，中心为低密度区。部分患者病灶肝段或病灶周围见楔形一过性强化或片状一过性强化；门静脉期，病灶周围肝实质一过性强化减退，病灶边缘强化或分隔强化，病灶内低密度脓腔明显；其中病灶强化呈团块状、“晕征”强化、“网格征”或“蜂窝征”强化。

对原发性肝细胞癌、肝胆管细胞癌及肝转移癌需准确鉴别，一般需通过动态增强扫描进行鉴别，掌握不典型肝脓肿患者超声表现，以此确定患者病情情况。不典型肝脓肿患者经多层螺旋CT诊断，发现不典型肝脓肿具明显特征性，具较高的诊断及鉴别价值，值得临床推广并使用。