左旋咪唑治疗复发性阿弗它口腔溃疡的临床评价

于凤岐

（本钢南地医院口腔科，辽宁 本溪 117000）

复发性阿弗它口腔溃疡发病年龄多集中在10～50岁的青壮年群体，冬春季节容易发病。由于该病患者多为患有轻症复发性阿弗它溃疡，表现为口腔黏膜浅表溃疡，对全身其他部位不造成任何影响，因而临床治疗多以局部消炎止痛为主[1-2]。以往治疗口腔溃疡常使用替硝唑结合微生素B使用，但具有溃疡愈合时间长的缺陷，现我院引进左旋咪唑结合微生素B治疗复发性阿弗它溃疡，在疗效和预防复发方面具有一定效果，报道如下。

表1 组间疗效和复发率的比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年2月至2014年8月收治的复发性阿弗它溃疡患者列为研究资料，纳入标准[3]：①入选者达到《口腔黏膜病学》[4]中关于复发性溃疡的诊断准则，病史超过2年，平均每月发作超过1次；②入选者均为疱疹样口疮或轻型口疮；③患者对用药有良好依从性，签署知情同意书；④患者均为成年人。排除标准：①就诊前1个月内使用抗病毒药物、激素类药物者除外；②合并重大脏器疾病或免疫功能障碍者除外；③排除妊娠与哺乳期女性；④排除中途失访或资料留备不全者。从达到要求者中挑选出109例，依照用药策略不同分为两组，将接受微生素B辅助左旋咪唑治疗的54例归为实验用药组，将采用替硝唑与微生素B联合用药治疗的55例归为对照用药组。实验用药组中有男患31例，女患23例，轻型49例，重型5例，年龄19～47（均28.48±4.67）岁，此次发作病程1～3（1.33±0.79）d，溃疡1～6（2.76±1.38）处；对照用药组男患29例，女患26例，轻型51例，重型4例，年龄21～44（均26.85±5.38）岁，此次发作病程1～2（1.19±0.62）d，溃疡1～5（2.59±1.42）处，两组一般资料和病情资料差异不显著（P均＞0.05）。

1.2 方法：实验用药组使用服用维生素B2片（厂家：南京白敬宇制药有限公司；国药准字：H32023078；批号：150114、150916）：单次100 mg，日服3次，结合盐酸左旋咪唑片（厂家：广东华南药业有限公司；国药准字：H44020759；批号：150106、151124）：单次50 mg，每日3次。服药方式为持续服用3 d，停用4 d，如此连续使用8周。对照用药组服用维生素B2片（厂家、批号及用药方法、用量等信息与实验用药组相同），此外服用替硝唑片（厂家：湖北广济药业有限公司；国药准字：H10950151；批号：141207、150824）：单次1 g，日服1次，连续服用8周。用药期间注意饮食，宜食清淡，例含维生素较多的蔬菜类，同时，不偏食，忌辛辣、生冷。

1.3 评价指标：使用VAS（visual analogue scale，视觉模拟评分法）[5]对患者用药前及用药8周后的口腔溃疡疼痛情况加以评估：最低分为0分（无痛），最高分为10分（强烈剧痛），其中低于2分为优，3～5分疼痛程度为良，6～8分疼痛程度为可，超过8分为差，并计算各组平均分。对全部入选者随访2年，如患者口腔溃疡面完全愈合，疼痛、灼热等临床表现消失，则为治愈，根据治愈标准，统计患者复发情况。复发率为100%减去2年内的治愈率[6]。

1.4 疗效评价：于治疗8周后，参照其他文献给出的疗效评定标准进行评价：①有效：疗后6周内口腔溃疡才开始愈合，疼痛减轻；②改善：治疗4周内口腔溃疡面基本愈合，疼痛完全消失，但未彻底治愈；③治愈：治疗2周内口腔溃疡完全愈合，疼痛全部缓解。计算有效、改善、治愈的比率之和为总有效率。

1.5 统计学方法：使用SPSS 17.0统计数据，计数资料组间比较行χ2检验，计量资料组间及组内比较行t检验，（±s）表示。P＜0.05，则有统计学差异。

2 结 果

实验用药组总有效率96.30%，对照用药组81.82%，组间差异显著（P＜0.05）；实验用药组复发率7.41%，对照用药组23.64%，有显著差异（P＜0.05），用药前，两组VAS评分差异不显著（P＞0.05），用药后，实验用药组VAS评分显著高于对照用药组（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

复发性阿弗它口腔溃疡是一类高发且难治的口腔黏膜类疾病，其发病原因不明，也不具备明显的周期性或规律性。临床症状以溃疡和疼痛为主，极大困扰了患者的生活质量[7-8]。现针对左旋咪唑或微生素B辅助替硝唑治疗复发性阿弗它口腔溃疡的效果展开探讨，研究发现，实验用药组对口腔溃疡的治疗8周内总有效率显著比对照用药组高，而且2年内的复发率显著低于对照用药组，患者经过VAS疼痛评分鉴定，实验用药组改善疼痛情况显著优于对照用药组，这些都说明左旋咪唑在治疗复发性阿弗它溃疡中发挥了较好的药物疗效，且有较高的远期意义。这可能与替硝唑为一类5-硝基咪唑类衍生物，尽管具有较强的抗厌氧菌活性，有一定抑制病原体DNA合成的功能，但其药效发挥较为缓慢。而左旋咪唑为四咪唑左旋体类免疫刺激剂，是一种和右旋体各半的混旋体，具有一定潜在免疫功能有关。左旋咪唑能够对机体T细胞产生细胞内免疫影响，抑制T细胞数目减少及缺乏，同时对B细胞不造成任何侵害，左旋咪唑治疗复发性阿弗它溃疡的机制即为调节患者免疫反应功能，纠正和恢复其T细胞数量。由于左旋咪唑易于肠道吸收，可在服药30min后达到血药浓度的峰值，且在4h后完全消失，毒性较小，易于呼吸道及尿便中排出，具有药效快、作用性强的效果。综上所述，对于复发性阿弗它口腔溃疡患者，可考虑以左旋咪唑进行治疗，具有较好的近期疗效，可明显缓解溃疡处的疼痛，且对预防远期复发也有较为理想的效果。

[1]杨斐渊,周纯香,杨怀文.多功能口疮散联合左旋咪唑搽剂治疗复发性口腔溃疡68例[J].中医外治杂志,2014,23(2):14-15.

[2]张一凡,覃璇,林娟,等.左旋咪唑或联合中药治疗复发性阿弗他口腔溃疡的系统评价与Meta分析[J].口腔医学研究,2015,31(5):479-484.

[3]管翠强,武云霞,郭洪波,等.叶酸和加味导赤散治疗复发性口腔溃疡的临床疗效观察[J].中国药物与临床,2014,14(4):426-428.

[4]贾鹏.左旋咪唑与替硝唑联合维生素B治疗复发性口腔溃疡的疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(3):93-94.

[5]周芳,李东,王丹杨,等.复发性口腔溃疡大鼠模型免疫功能与血清因子的变化分析[J].陕西医学杂志,2014,43(8):942-944.

[6]王明光,马先军.自拟滋阴清热口服液治疗复发性口腔溃疡240例临床观察[J].中医临床研究,2014,6(25):90-91.

[7]刘媛,袁晓燕,陈彦清.口腔炎合剂治疗复发性阿弗他溃疡的疗效观察[J].中国药房,2012,23(23):2192-2193.

[8]周芳,王丹杨,王琳,等.绞股蓝皂苷治疗复发性口腔溃疡大鼠的实验研究[J].贵州医药,2014,38(7):587-590.