基层医院怎样防范医疗纠纷

刘其武

【关键词】基层医院；医疗纠纷

【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

我国从站起来，富起来到强起来，人民的生活也逐渐好起来，医疗技术水平不断提高，人民群众的健康水平有了很大程度的改善，随着国民的文化水平、卫生知识、法律意识的提高，对卫生技术人员的医疗技术、医疗条件、健康水平有了新的要求，随之而来的医疗纠纷也呈逐年上升趋势，医疗赔偿的数额也越来越大。有些医疗纠纷严重干扰了医院正常的医疗秩序，成为医院十分棘手的难题。另外，媒体、通讯、网络的飞速发展，医疗纠纷对社会的影响也越来越大。在新形势下，医疗制度的改革正在进行，如何加强医院的管理，防范医疗纠纷，保障医患双方的合法权益，创造宽松和谐的就医环境，是急需解决的问题之一。结合我院近几年所发生的4例医疗纠纷，浅析基层医院怎样规避医疗纠纷。

例1.患者，男，38岁，在理石厂干活，不慎被机器挤压右手拇指，造成脱套伤，右手拇指只剩第一指骨，老板送病人来诊，接诊医生告知患者，如果在本乡镇卫生院治疗只能咬掉指骨，包埋伤口，若不同意可转上级医院，病人说来到医院，就相信医生，你就看着处理吧，手术后伤口愈合良好。事后，病人以影響劳动为由，向医院索赔，拒绝医疗鉴定，医闹持续半年，医院调解赔钱，才平息了此事。

例2.患者，男，72岁，赶集时不慎被自行车撞倒，自觉左髋疼痛，行走加重，X线拍片检查，双髋关节未见异常，肇事者与病人家属协商后一次性赔赏，一周后左髋疼痛加重，不敢行走，在上级CT诊断为左股骨颈裂纹骨折，需要更多的医疗费用，病人家属认为医院误诊给他造成损失，向医院要求赔赏。

例3.患者，男，62岁，单身，因胸闷，恶心、呕吐半天，邻居将他送入院，心电图诊断室上性心动过速，治疗过程继发室颤而死亡，事后，侄子、外甥等从外地回来，向医院提出索赔。

例4.患者，女，60岁，有糖尿病史，周身风团样皮疹，剧烈瘙痒半天，门诊以急性荨麻疹而入院，在治疗前，医生告知病人，要迅速缓解症状，液体中加入地塞米松5mg，但易使血糖升高或有并发症，病人十分痛苦，要求使用，并签字，第二天清晨，病人出现了言语不清，右侧上下肢无力，上级医院CT诊断“脑梗塞”，医生做到了告知义务，又有病人签字，从而避免了一场医疗纠纷。

以上都是活生生的事例，在基层医院若要规避医疗纠纷，建议做好如下几个方面：

1 良好的医德医风，热情的服务态度

医务人员应具有良好医德医风，尤其是医生、护士，他们与患者接触面最广泛也最密切，他们的服务质量和技术水平直接影响到患者的治疗水平和医院工作质量。要提高医护人员的服务质量和技术水平，关键是要提高职业道德素质，特别是在市场经济环境下的今天尤为重要。因此，必须加强职业道德教育和行业作风建设，倡导良好的医德医风，拒绝收受“红包”，如果你收了“红包”，那就埋下了潜在的医疗隐患，被病人牵着鼻子走，医疗稍有差错，你要付出更大的代价。服务态度也很重要，俗话说“哄死人不偿命”，应多与病人接触、沟通、交流，病人需要什么，有什么要求，对什么不满意，把纠纷消灭在萌芽中。

2 增强法制观念，落实管理制度

医务人员应学法懂法，增强法律意识，认真落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，把医院的“质量、安全、服务、费用”等各项管理制度落实到位，严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章制度，做到依法执业，行为规范。用法律武器维护医护人员自身的正当利益。病人既是上帝，但也可能把你拉上被告席，医生是一个高风险职业，处处存在着医疗风险，所以要认真书写病案，把能想到的风险落实到病案上，告知病人，并让病人或家属签字，以防万一。如例1，如果术者写好病历，并让病人签字，也许可能避免这次医疗纠纷。

3 强化业务培训，了解前沿技术

医务人员不但要有扎实的医学基础，更要以精湛的诊疗技术，才能赢得病人的信任和尊重。因此必须掌握丰富的医学知识，提高自身业务素质。重点抓好在职教育，搞好岗位培训，制定统一的培训规划，定期考核，提高医务人员的医疗水平。同时，抓好继续教育，更新观念，更新知识结构，了解前沿医疗技术，了解上级医院的医疗方向，科室特长，掌握常见疾病的诊疗路径，风险较大的病人及时转院。如例1，术者告知病人可以皮瓣移植、断指移植，也许病人会选择外诊治疗，而避免这次纠纷发生。如例2，若放射医师知道骨折线开始模糊，一周以后骨质吸收会变得清晰，让病人复查或转上级医院进一步检查，也许会躲过这次纠纷。

4 及时观察病情，评估医疗风险

医疗是一种高风险职业，在医疗过程中常常有一些病人往往风险比一般病人高，容易产生医患纠纷。这些病人属于诊疗流程中风险较高的，如幼儿、孕妇以及患有高血压、糖尿病、冠心病的老年病人，还有一些特殊体质人群，在医疗过程中，病情变化快，容易产生不良事件，增加医疗风险，所以要及时观察病情，若病情加重，应告知患者及家属，必要时签字，风险较大的应及时转上级医院，千万不要逞能，如例4糖尿病人动脉硬化，容易出现并发症。另外，病人素质差或家属难以沟通，这些都能增加医疗风险，在临床治疗中应给于重视。

5 了解发病原因，预防责任转嫁

临床上一些外伤、车祸和一些意外事件会牵涉到第三方责任人，这样医疗风险增加，治疗病人的同时，了解第三方责任人的态度。如例1，病人失去右手拇指，影响劳动，向老板索要赔赏时，老板说是医院给你这样处理的，你应向医院要赔赏。如例2，病人病情加重后，向肇事者要补偿时，肇事者理直气壮地说，我已协议赔赏，是医院误诊了，你应找医院去，更有甚者认为医院是公家单位，能啃就啃。打架斗殴引起的外伤，更是棘手，农村大多是乡里邻居，相互认识，被害人会有报复性消费，肇事方要求少花钱，作为医生不做法官，你不管谁对谁错，只管看病，好好写病历；医生与某一方有亲属关系的，应该“规避”，以免引火烧身，给自己带来麻烦。

笔者的浅议希望对医务工作者防范医疗纠纷有所帮助，为患者提供优质服务，赢得患者对医务人员的信任，提升患者对医疗机构的信任度，构建和谐的医患关系，防范医疗纠纷的发生。endprint