通便汤治疗小儿功能性便秘临床研究

马风桐

【摘要】目的：观察通便汤内服治疗小儿功能性便秘的临床疗效。方法：选取食积内热患儿60例。对照组给予双歧杆菌四联活菌片治疗；治疗组给予自拟通便汤口服治疗，1剂/d，连续治疗2周。治疗前后观察2组临床症状改善情况及症候积分变化情况，统计有效率。结果：对照组 有效率明显低于治疗组（P<0.05）。2组经治疗后临床症状改善情况，粪便性状、排便时间、食欲情况、腹痛腹胀情况、小便颜色、口唇颜色、舌象、脉象等症状明显缓解，证候积分较治疗前下降明显，以治疗组的改善程度更为突出（P<0.05）。便秘缓解时间，治疗组缓降时间明显大于对照组（P<0.05）。结论：通便汤能有效缓解食积内热患儿的临床症状，是中医治疗小儿功能性便秘的有效汤剂。

【关键词】小儿功能性便秘；中医治疗

【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

儿童功能性便秘（Functional Constipation，FC）是由多种因素引起的以粪便硬结、持续排便困难、排便次数减少或排便未尽感等为主要症状的功能性肠胃疾病，是儿童最常见的消化道功能紊乱疾病之一[l]。便秘日久严重影响小儿的生长发育、身心健康，多可致食欲不振、厌食、反应迟钝、记忆力降低等。祖国医学有关于便秘的记载很多，如“阳结”、“风秘”、“气秘”、“风燥”、“脾约”等。但总体原则上可分为实秘与虚秘两大类[2]。《素问·灵兰秘典论篇》日：“大肠者，传道之官，变化出焉。”大便的正常与否直接取决于大肠中的津液含量和大肠的传导功能。《难经·四十九难》云：“饮食劳倦则伤脾胃”。此类型便秘在儿童便秘中最为常见。儿科根据病因不同，临床上主要有燥热便秘、食积便秘、气滞便秘、血虚便秘以及气虚便秘等几种证型。而食积内热便秘是儿童时期其中一种最为常见的类型。小儿为“稚阴稚阳”之体易生内热，小儿肠道运化功能薄弱，因其饮食调养不当，嗜食肥甘厚味之品，使内热丛生，郁积于肠道之内，津液输布失常，使肠道传送无力形成便秘[3]。同时小儿脾常不足，脾虚运化无力，津液疏布失常，肠燥失润致便秘，可见便秘与脾胃密切相关。其基本病机为大肠传导失司，使粪便排出延迟，大便在肠道内的水分又被过量吸收，粪便过于干燥硬结更不易排出。基于此种情况，采用了消食导滞、化积通便的治疗原则，选取2014年1月以来自本院儿科门诊的食积内热便秘患儿共60例，自拟化通便汤来进行治疗，取得了比较明显的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医便秘的诊断标准：便秘罗马III功能性便秘的诊断标准：（1）排便间隔天数>2天，未使用泻剂的情况 下排便次数<3次/周。（2）大便干燥坚硬和/或有排便困难。（3）病程≥2周。患儿需同时具备以上3项。

1.2 病例纳入标准：（1）年龄在5岁～10周岁，男女不限。（2）符合儿童便秘的中医诊断标准。（3）符合儿童中医便秘食积内热的证候诊断标准。（4）符合兒童便秘的西医诊断标准。以上4项患儿有任何一项不符合则不能纳入。

1.3 病例排除标准：（1）不符合病例纳入标准。（2）因肛肠疾病、内分泌疾病、代谢疾病、神经系统疾病等导致便秘。（3）合并有心脏血管系统、造血系统等严重危及生命的原发疾病及神经精神疾病。（4）资料不全或未按规定用药，擅自中断治疗，无法判定疗效。以上4项患儿符合任何一项则不能纳入。

1.4 病例剔除与脱落标准：治疗过程中发生不良发应或者不良事件不宜进行临床研究观察者及自行退出者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组：予以双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司）0.5g，于40℃温开水中溶解每日三次口服2周

治疗组 予以通便汤口服（基本药物组成：枳实、厚朴、白术、莱菔子、郁李仁、炒谷芽、炒麦芽等加减），1剂/日 口服2周。

1.5.2 观察指标：治疗前后观察2组临床症状改善情况，粪便性状、排便时间、食欲情况、腹痛腹胀情况、小便颜色、口唇颜色、舌象、脉象等。

疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]便秘疗效判定标准制定。

（1）治愈：2 d以内排便1次，便质为成形便或糊状便，无排便困难，疗效维持2周以上；（2）好转：3 d以内排便，便质转润，排便欠畅；（3）无效：大便秘结症状无改善。便秘缓降时间 治疗组便秘缓降时间为（2）天，对照组为（4）天，治疗组便秘平均缓解时间明显短于对照组（P<0.05）。

1.6 统计学方法：应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，率的比较采用。检验P<0.05为差异具有统计学意义。

2.讨论

便秘的病因及发病机制尚不是十分明确，多数将儿童功能性便秘的病因归结于胃肠动力异常、饮食结构不合理、排便习惯不良、解剖结构异常及精神心理等因素，主要应用肠道微生物调节制剂及促动力药等进行治疗，远期效果不是很理想，而且某些药物的副作用较大。临床研究证明通便汤口服后治疗组便秘疗效优于西药对照组，能够在较短时间内可以改善患儿便秘症状。说明中医药治疗儿童功能性便秘有一定的优势及疗效。制定合理的饮食习惯，荤素搭配，多食粗纤维食物，多饮水，适当运动促进肠蠕动，培养便秘患儿定时排便的良好习惯也是治疗便秘的重要内容，需要贯穿各项疗法的始终，而且可以预防便秘的复发，从而使患儿健康成长。

参考文献：

王宝西，王茂贵，陈军，等.功能性便秘流行病学调查及临床分析[J].实用儿科临床杂志，2003， 18（4）：253-254.

李燕，徐荣谦.徐荣谦教授治疗小儿便秘临床经验举隅[J].2010年全国中医儿科学术交流大会暨第二届中华中医儿科高等教育论坛论文集，2010，20（1）：280

李凡，吴琼华.麻子仁汤加减治疗婴幼儿便秘100例[J].实用中医药杂志，2007，23（5）：295.

江米足.小儿功能性便秘病t罗马Ⅲ分类标准[J].实用儿科杂志，2006，21（19）：1353.endprint