超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿的价值

邓艳峰

【摘要】目的：探讨超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿的应用价值。方法：对本院2016年1月至2016年12月超声检查确诊的肾囊肿患者52例进行回顾性分析。结果：52例患者76个囊肿，经硬化治疗全部成功。抽出囊液量20-350ml，抽出囊液均为淡黄色或无色液体。其中8例囊肿经2次治疗，间隔一个月。术后3-6个月复查，48个囊肿消失，28个囊肿明显缩小，体积缩小>50%。结论：超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿安全可靠，操作简单，是目前治疗肾囊肿的最佳方法。

【关键词】超声引导；肾囊肿；应用价值

【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--02

肾囊肿是临床常见病，多数患者无明显临床症状，常于体检时偶然发现。随着超声和CT的广泛应用，肾囊肿的发现率显著提高[1]。体积较小且无症状的肾囊肿可不予治疗，如果肾囊肿大于4cm，压迫肾实质[2]造成肾功能损害或出现临床症状，如腰部酸胀、疼痛、高血压等时则需要及时治疗[3]。肾囊肿的治疗方法有传统开腹囊肿切除术、腹腔镜去顶减压术及超声引导下穿刺注射硬化剂治疗等。超声引导下介入性穿刺硬化治疗因其安全可靠，操作简单，创伤小、费用低等优点[4]目前已经成为临床治疗肾囊肿的主要治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年1月至2016年12月我院超声检查确诊的肾囊肿患者52例。其中，男29例，女23例，年龄17-79岁，平均58.3岁。左肾囊肿16例，右肾囊肿20例，双肾囊肿16例，囊肿直径0.6-11cm。其中肾盂旁囊肿6例，肾盂旁囊肿术前均行静脉肾盂造影证实肾盂或肾盏与囊肿不相通，且肾功能正常。

1.4 仪器与方法：采用GE-LOGIQ-7及PHILIP-IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，穿刺针18G、长15-20cm带芯。硬化剂全部为无水乙醇。患者取俯卧位或侧卧位。先用穿刺探头确定穿刺点和进针引导线，测量进针深度后常规消毒，2%盐酸利多卡因局麻。在超声引导下确认针尖在囊腔内后，固定好针拔出针芯，使用50ml注射器抽取囊液。观察囊液颜色，最先抽出囊液一部分留实验室及细菌学检查，另一部分做蛋白定性实验，若为阳性，则继续抽吸囊液，尽量抽干净囊液后向囊内缓慢注入无水乙醇，注入量为抽出囊液的1/4-1/3，注入无水乙醇一般不超过50ml。囊液较粘稠不易抽出时可用生理盐水反复冲洗后抽出。最后拔出穿刺针，用碘伏消毒皮肤后覆盖敷料贴。

2 结果

52例患者76个囊肿，经硬化治疗全部成功。抽出囊液量20-350ml，抽出囊液均为淡黄色或无色液体。其中8例囊肿经2次治疗，间隔一个月。术后3-6个月复查，48个囊肿消失，28个囊肿明显缩小，体积缩小>50%。硬化治疗不良反应轻微，2例患者诉腰酸、胀痛，1例患者感面部潮红、头晕，均未做处理症状自行消失。所有患者均无囊肿出血、损伤周围脏器等并发症。

3 讨论

肾囊肿是最常见的肾脏疾病，任何年龄均可发病。单纯性肾囊肿多为先天性，是由于各段肾小管和集合管发育异常，进而扩张造成的，少部分为后天性继发。一般为单侧囊肿，多位于肾下极，囊肿直径多在2-10cm之间。由于肾组织较致密，因此囊肿一般生长比较缓慢。大多数肾囊肿患者无明显临床症状，可以随访观察而无需特殊治疗。当肾囊肿继发感染、出血及高血压等并发症时，则需要及时治疗。以往治疗肾囊肿多采用外科手术治疗，既增加患者痛苦、经济负担又受患者自身条件限制。腹腔镜去頂减压术由于术后残留囊壁上皮细胞，仍然保留有分泌囊液等功能易造成囊肿复发等原因而未能常规普及[5]，临床上多用于治疗不宜穿刺或穿刺治疗无效的患者。随着超声水平的不断提高，超声引导下穿刺注射硬化剂治疗法逐步替代了传统外科手术法，极大地减少了外科手术带来的痛苦和风险[6]，而且效果显著。目前常用的硬化剂为无水乙醇，注入肾囊肿后，可使囊壁上皮细胞凝固及脱水破坏并产生无菌性炎症，使之纤维化逐渐失去分泌功能达到收缩闭合的目的。超声引导下经皮穿刺硬化治疗对单纯肾囊肿效果最佳，对于复杂性、多发性及多囊肾效果不佳，尤其多囊肾不建议硬化治疗。对于多发性肾囊肿患者，可以分次治疗，先大后小，以一次治疗局限在一侧肾脏和不超过2个囊肿为好。对于同一穿刺线上的2个囊肿，宜先治疗深处的囊肿后再退针至浅表的囊肿治疗，可以减少多次进针所致患者痛苦。

超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿操作简单，并发症少，疗效显著，术后恢复快、无需住院，一般不影响工作且费用低，患者乐于接受，是一种非常实用的无需手术的微创治疗方法，也是目前治疗肾囊肿的最佳方法。

参考文献

Deitas C，Papagregofiou G Cystic diseases of the kidnery：Molecular biology and genetic[J].ArchPathol Lab Med，2010，134（4）：569-582.

吕伟，魏东，王波，等.腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统开腹手术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（3）：183-184.

李蕾银，曾艺芳.B超引导下经皮穿刺加硬化剂治疗单纯肾囊肿两种方法的比较[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（12）：920-921.

李平.程少会.张庆怀，等.CT引导下经皮穿刺硬化治疗肾盂旁肾囊肿192例分析[J].介入放射学杂志，2014，23（3）：261-263.

邓晓俊，郎根强，章益峰，等.彩色多普勒超声引导下经皮穿刺留置中心静脉导管引流并反复无水乙醇硬化法治疗单纯性肾囊肿[J].国际泌尿系统杂志，2011，31（3）：288-290.

姜建军.刘庆.经皮穿刺注射聚桂醇治疗单纯肾囊肿35例效果观察[J].交通医学，2015，15（2）：160-161.endprint