湖北省恩施市第一中学一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的调查

谢慧

【中图分类号】R181.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

2017年2月25日上午7点55分，恩施市疾控中心接到舞阳卫生院报告：恩施市一中目前出现34例呕吐腹泻病例。接到报告后，市疾控中心组织人员进行了调查，证实为一起诺如病毒引起的感染性腹泻暴发疫情，现报告如下。

一、学校概况

此起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情发生在恩施市第一中学。恩施市第一中学是公办高中，位于舞阳社区，为寄宿制高中。现有高中三个年64个班，学生3880人，教职工278人，食堂1个，食堂工作人员39人，小卖部1个从业人员2人。学校饮水为桶装水，每个教室均设有饮水机，开学时送水公司对饮水机进行了清洗消毒。学生宿舍设有独立卫生间。

二、流行病学调查

1、病例搜索：搜索病例定义：自2017年2月22日开始，在市一中范围内，有腹泻或呕吐症状者，同时查询舞阳社区范围内的村卫生室、门诊、医院等的就诊记录。截止3月7日4时，共报告64例病例，均为学生，罹患率为1.52%。所有病例病情均较轻，无重症、死亡病例。

2、首发病例 男，17岁，317班学生，2月23日8时发病，主要症状为呕吐、腹痛、腹泻。

3、时间分布 疫情持续9天，发病时间主要集中在2月23日—3月3日，在2月24日有一个发病高峰，疫情流行曲线呈现点源暴露特点。

4、地区分布 学校3个年级均有病例分布，发病率最高的是高二级（1.98%），其次依次为高三级（1.52%）、高一级（1.37%）（表2）。病例分布在30个班级中，每个班级的病例数在1-6人之间。不同年级间的罹患率无统计学差异。

5、人群分布：病例年龄最小的15岁、最大的19岁。主要以16-18岁为主，男性发病41例、女性发病23例，男女比1.78：1。病例中住宿60例，走读4例，住宿生的罹患率（1.6%）和走读生（0.2%）有统计学差异。（=7.53，P=0.006）

6、临床表现：呕吐67.14%、腹痛65.63%、腹泻43.75%、发热32.81%；均为轻症病例。

7、实验室检测：采集36例病例、未发病重点人群35人（厨师30人、教师5人）肛拭子，采用实时荧光定量PCR方法进行检测，11例病例中查出诺如病毒核酸阳性（其中Ⅰ型10份、Ⅱ型2份），未发病中5人（厨师4人、教师1人）阳性（其中Ⅰ型3份、Ⅱ型2份），其他均阴性。

三、相关危险因素调查

1.食堂概况。现有从业人员39人，均证照齐全。有操作配制间、食品加工、售卖区等功能分区，各区卫生状况良好。食堂供应菜式均为熟菜，每天对餐具进行了消毒，饭堂提供早、中、晚餐，全校所有师生（包括走读生）均在学校食堂就餐。

2.可疑食物调查。选择49名病例作为病例组，以班级为匹配因素，在每名病例班级中以1：2的比例选择对照，共随机选择了98名无症状的学生作为对照组。病例对照结果显示是否进食2月21日、2月22日和2月23日的早餐在病例组和对照组存在统计学差异。调查发现，2月21日、2月22日和2月23日的早餐的餐谱均为包子、油香、花卷、面条、烧饼、糯米团和豆皮（表1）。对各种食物进一步作病例对照研究发现，是否进食豆皮在病例组和对照组存在统计学差异（表2）。

四、讨论

根据病例临床表现、流行病学调查及实验室监测结果，可判断该起事件为一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。食物受到污染为感染的主要危险因素，存在人与人密切接触传播，但不排除同时合并其它因素引起的感染传播。疫情发生后采取病例隔离、隐性感染者停岗、加强学生晨午检及因病缺课追踪、多种形式开展诺如病毒感染防治知识宣传，同时对学校食堂、教室、学生寝室、厕所、饮用餐具、饮水机等生活环境进行全面的消毒等措施，疫情得到有效控制。2012年以來监测数据显示诺如病毒已成为我国学校等集体单位其他感染性腹泻病暴发的优势病原体，提示今后应进一步加强学校等集体单位诺如病毒暴发疫情的监测和防控，同时要加强教育宣传力度，提高居民的防病意识。endprint