脑出血合并肠梗阻患者的护理

耿萍

【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

2017年5月，我科成功抢救一例脑出血的病人，但抢救成功后第四天合并粪便嵌塞性肠梗阻，经过积极治疗与护理，患者肠梗阻症状好转：经过胃肠减压、人工手掏大便、灌肠等措施的应用，患者症状逐渐好转，排便正常。从神经系统体征及情绪变化上均有改善。现报告如下。

1 临床资料

患者男性，71岁，于2017年5月14日急诊以“突发意识不清伴右侧肢体活动无力5小时”主诉入院。既往体健。头颅CT显示右侧桥脑出血。入院后患者神志转清醒，血压140/90mmHg，右侧肢体肌力‖级，左侧肢体肌力IV级，入院后给予脱水降颅压、减轻脑水肿；防止再出血等治疗后第4天，患者主诉腹胀，3日未排便，上午8点按医嘱给与杜秘克口服，10点患者主述腹胀加重伴全腹痛，持续胀痛，听诊肠鸣音减弱，触珍有肌紧张、全腹压痛。给与肥皂水300ml灌肠并人工协助手掏大便，未成功。急查腹部平片提示肠梗阻，请外科会诊后遵医嘱给与0.5%肥皂水250ml灌肠、口服香油50ml，每日3次，并给与暂禁食。6日后患者仍诉腹胀，遵医嘱给与下鼻饲进行胃肠减压，抽出300ml黄色胃液后，患者情绪紧张，拒绝配合，将胃管拔除2次，既给予专人守护，并进行劝阻。5月20号将灌肠改为0.5%肥皂水200ml，tid，患者接受治疗。5月22日再次给予人工协助手掏大便2次，共掏出大便200～300g，主诉腹胀好转，腹平片显示无明显肠管积气及气液平，遵医嘱停止胃肠减压，5月26号病情好转，进半流饮食，6月4日出院。

2 护理

2.1脑出血病并发粪便签嵌塞性肠梗阻的危险因素评估。

2.1.1 疾病因素：患者由于脑出血所致右侧肢体体肌力‖级、左侧肢体肌力IV级，瘫痪造成长期卧床，在卧床第4天发生肠梗阻。住院期间流食，未使用润肠药物。

2.1.4 生理因素：患者71岁老年人，而老年人随着年龄的增长，组织器官逐渐老化，机体应激代偿功能下降，卧床后肠蠕动减慢，胃肠蠕动减少而发生变便秘。

2.1.3 环境因素：排便环境及方式改变，患者入院前习惯了私人空间的排练环境，入院后床上排便难为情，排便反射受抑制引起便秘。另外，排便时产生的气味和声音导致排便的动力肌紧张，抑制排便导致便秘。

2.1.4 饮食与失水：患者住院期间为流食，但饮食精细，缺少粗纤维食物，每日饮水量过少，不能有效的刺激肠粘膜，引起排便反射而发生便秘。另外患者应用了大量脱水药物，甘露醇125ml，q6h；使患者机体脱水较多，肠内水分减少，大便干结是早期发生便秘的原因之一。

2.1.5 心理因素：住院后患者出现焦虑恐惧的心理，影响情绪波动，如长时间存在，大脑皮层长期受抑制，阻碍排便反射的下传，进而肠系膜上丛、腹下丛，直肠神经丛及肋间神经丛等副交感神经抑制增强，交感活动增加，结肠运动降低，排便困难①。

2.2 护理措施

2.2.1 粪便嵌塞性肠梗阻的早期预防。

2.2.1.1 疾病特点干预：由于脑出血需要限制卧床两2周，定时翻身、拍背及按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘。因此应早期应用通便药物预防便秘。并针对患者情况进行人工协助手掏大便。

2.2.1.4 饮食干预：均衡饮食，鼓励患者多饮水2000ml/d，尤其是早晨喝一杯白开水或者盐开水，能有效的预防便秘。多进食新鲜水果、蔬菜、豆制品和含丰富纤维素的食物，以促进肠蠕动，预防大便干燥，使大便易于排出，保持大便通畅。忌食辛辣干涩食品。食用适量的蜂蜜也能润肠通便。

2.2.1.3 环境干预：提供隐蔽的排便环境，使用屏风遮挡，指导患者采用合适的排便姿势，注意保温，便盆放置舒适位置，同时处理好排泄物，通风散出臭味。

2.2.1.4 排便干预：注意患者主诉，告知排便时不要过度用力，以防再次出血，给予开塞露等润肠剂，并根据患者个别情况及早判断有无粪便嵌塞的情况，必要时人工协助手掏排便。

2.2.1.5 合理用药干预：按医嘱合理使用缓泻药，如番泻叶、麻仁丸等，以刺激肠壁，增加肠蠕动，防止水分在肠道重吸收，软化粪便，使粪便易于排出。但泻药不能长期使用，否则患者易形成药物依赖②。粪便嵌塞有粪水溢出时要认真识别，防止误诊为腹泻而使用止泻药，加重嵌塞。

2.2.1.6 心理干预：解释发生便秘的原因及预防措施，消除患者的思想顾虑。指导卧床排便，尽快建立床上排便的习惯，按时督促患者排便，养成良好的排便习惯。需要反复强调，是患者和陪护人员认识到排便的重要性。患者每次有便意食都要试着排便。但排便时患者应避免用力。

2.2.2 脑出血病发粪便嵌塞性肠梗阻的护理

2.2.2.1 胃肠减压及灌肠通便

2.2.2.1.1 胃腸减压是早期处理肠梗阻的手段，是利用负压吸引装置，通过导管将集聚于胃肠道的内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。该患者因患有鼻腔息肉，下鼻饲管时操作难度大，患者不配合，根据这种情况选择12号带有导丝的胃管前端用石腊油均匀涂抹。三名护士一同操作，其中一名护士与患者交流，以分散注意力，操作者迅速动作轻柔，这样通过用细的胃管，在鼻腔有小块的息肉时能顺利通过，也能减少患者的痛苦。

2.2.2.1.2胃肠减压期间的护理：持续胃肠减压，密切观察引流液的颜色，性状和量，该患者胃肠减压两小时后减压管内引流出300ml黄色胃液，当日又给一肥皂水灌肠，可见少量黄色稀水便排出，用人工手掏大便，掏出黄色成形软便，200g～300g，患者自诉腹胀缓解。

2.2.2.2注意观察病情变化，及时发现各种并发症：监测患者的血压、心率心律变化，观察患者有无头痛头晕，胸痛腹痛、腹胀、腹膜刺激症等症状，在人工掏便、灌肠后要观察大便的性状，有无直肠出血。直肠出血是由于便秘后引起直肠内压长期增高，导致直肠粘膜含粪性溃疡或糜烂、散在出血点，在粪块脱落后引起大出血，可在通便后24小时内出现便血，严重者甚至出现休克③。发现异常，应立即报告医生进行抢救、治疗。endprint

2.2.2.3 认真做好肛周皮肤护理：脑血管意外的粪便嵌塞患者时常表现为有粪水或脓血粘液从肛门溢出，肛周皮肤易发红、糜烂、破损，增加患者的痛苦，因此要做好患者肛周皮肤的护理。有粪水溢出时用软纸拭去，用温水软毛巾擦洗干净，再用软纸吸干水分，然后肛周涂以庆大霉素软膏。已发生糜烂、破损者，温水洗后用5%的碘伏涂擦。该患者早期肛周保護未出现肛周皮肤问题。

2.2.2.4 口腔护理：由于患者排便障碍，口腔异味明显，每日为患者进行两次口腔护理，可用口泰漱口液清洁口腔，同时检查口腔有无疾患。

2.2.2.5 监测水电解质：由于禁食会出现水电解质失衡，禁食期间严格记录出入液量，遵医嘱补液。患者每日的液体入量在3000ml左右，每日进行血常规、生化等检查，观察水电解质情况，减压期间患者皮肤弹性良好未见脱水征，生命体征及各项像电解质指标均在正常范围。

2.2.2.6 心理护理：该患者住院期间出现脑卒中后情绪焦虑，并对医院环境感到不适，迫切希望回家。肠梗阻后患者情绪波动较大，针对这种情况遵医嘱加用抗抑郁药物并向家属及患者讲清肠梗阻的原因及治疗方法，讲解胃肠减压的作用及重要性。其次患者称曾几次将胃管拔除，不配合治疗，经与患者协商决定留家属陪护并给予保护性约束，经过反复的思想工作，最终取得了患者的同意。护士为了给患者创造一个安静的环境将其调至专人病房以前少不必要的刺激。

2.3 护理评价 通过及时处理，患者肠梗阻症状好转：经过胃肠减压、人工手掏大便、灌肠等措施的应用，患者症状逐渐好转，排便正常。从神经系统体征及情绪变化上均有改善。

3 小结

由于神经科疾病患者的特点，专科疾病的监测虽然非常重要，但因患病类型的差异，合并其他问题时就需要细致而严谨的评估。该患者便秘以后形成粪便嵌塞性长征组的早期主诉、症状监测、体征成为了护理的重点与难点。为此神经科护士应在掌握本专科护理的基础上，提高多专业的护理知识，完善护理内容，并通过密切监测、早期观察处理，解除患者的痛苦，同时提高护士的预见性护理能力。

参考文献

张小燕，苏永静，张振路，等.脑卒中患者便秘的影响因素及对策[J].现代护理，2007，13（2）：161～163

吴远聪，叶丽敏，陈学美，等.脑血管意外患者粪便嵌塞的护理.现代中西医结合杂志，2007，16（25）：3727～3728

屈统红，尚贤文.老年人粪便嵌塞致直肠大出血六例分析[J].中华老年医学杂志，2005，24（11）：865endprint