放疗科病房实施癌痛护理管理对患者癌痛控制及治疗依从性的影响

陆珏

【摘要】目的：探讨放疗科病房实施癌痛护理管理对患者癌痛控制及治疗依从性的影响。方法：选取2015年6月～2016年6月期间我院放疗科收治的中晚期肿瘤患者144例，依据患者入院先后时间顺序，采用随机数字法分为对照组和观察组，两组均72例，对照组患者给予常规护理模式，观察组患者在对照组患者护理的基础上实施癌痛护理管理，对比两组患者护理7天后的疼痛缓解率以及治疗的依从性。结果：经过7天的护理观察，观察组患者疼痛控制率为93.1%，对照组患者疼痛控制率为84.7%，差异均具有统计学意义（均P<0.05）；两组患者的治疗依从性均有所提高，但是观察组患者依从率（93.1%）明显高于对照组（72.2%），对比差异显著；结论：病房实施癌痛护理能有效控制患者的癌痛，有利于提高患者的治疗依从性。

【关键词】放疗科；癌痛护理；疼痛控制

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

放疗科病房收治的病种较为广泛，包涵了内外妇儿等各学科疾病，以实体肿瘤疾病较为常见[1]。研究表明，放疗科病房肿瘤患者普遍存在癌痛现象，患者治疗的依从性不高，肿瘤细胞对患者身体的摧残导致患者时常存在疼痛状态，而这种状态对患者的精神的打击又十分致命，它能摧垮患者的心理防线，让患者感到绝望，从而不能积极的配合治疗[2]。因此为了减轻肿瘤患者疼痛，改善患者的癌痛状态，在放疗科实施癌痛护理管理是十分必要的。本文研究了放疗科病房实施癌痛护理管理对患者癌痛控制及治疗依从性的影响，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般临床资料

选取2015年6月～2016年6月，我科收治的肿瘤病人144例，其中男性78例，女性66例，年龄26～89（65.72±3.45）岁。依据患者入院先后顺序，采用随机数字法分为观察组和对照组，两组均72例。入院后两组患者均进行疼痛评估，对照组评分3.1分～5.0分患者25例，5.1分～7.0分患者31例，7.0分以上患者16例；观察组评分3.1分～5.0分患者24例，5.1分～7.0分患者32例，7.0分以上患者16例。两组患者护理前基线资料对比方面比较差异均无统计学意义（均P>0.05），有可比性。

1.4 护理方法

對照组患者给予常规护理模式，观察组患者给予癌痛护理管理进行护理，如下：

（1）制定癌痛护理管理方案 通过查阅文献以及结合我院癌痛患者的实际情况初步构建癌痛管理护理方案，并向资深专家咨询。咨询专家小组给出的意见后，对意见进行汇总整理，整理出科学、合理的癌痛护理管理方案。

（2）护理人员管理 选拔35岁以下，至少具有2年以上的放疗科工作经验，本科及以上学历，护师及以上职称，具有良好沟通技巧的专科护士。培训参加放疗科病房日常护理工作、各类各级肿瘤或疼痛、护理教学等各类学习班学习；通过三级医院疼痛专项3～6个月培训，且考核合格。制定专科护士的工作职责。

（3）护理措施 患者入院之后，护理人员对患者进行疼痛护理方面的宣教，让患者及其家属意识到疼痛是能够缓解的，忍受疼痛有害无益，可以使用药物控制疼痛。经医生的授权、患者的配合，护理人员应用长海痛尺法评估患者的疼痛强度。在医生的指导下，护理人员依据患者的实际情况提供疼痛干预，如服用止痛药物、播放舒适的音乐、躺着放松平缓呼吸、多与患者进行聊天等，并记录干预的效果；密切观察患者的药物治疗效果及其不良反应；应用疼痛评估方法评估实施疼痛干预后1h患者的疼痛状况；若患者应用止痛药物超过1h后，疼痛得到明显缓解，应及时报告医生；若患者出现不良反应，应立即通知主治医生进行第一时间处理，并做好相关的记录。

（4）疼痛评估 通过临床实践经验以及患者的具体情况，尽快确定患者镇痛药物的滴定剂量，从而达到有效止痛的目的。患者入院时第一次疼痛评估由接收护士进行，责任护士进行第二次评估。第一次应用蒙蒂-疼痛记录表全面评估新患者的疼痛程度，第二次应用疼痛控制评估记录表进行疼痛评估分值。采用我院自行设计的疼痛控制评估记录表进行疼痛控制评估，相同时间段内用红色虚线相连，运用药物按类用字母表示。患者入院后的第一次评估于入院后1h内进行；口服短效阿片类药物治疗的患者于用药后60min进行评估，而静脉用药的则在用药后15min再评估；不同疼痛程度患者的后续治疗及再评，7～10分患者于用药后24h内再评估，4～6分患者于用药后24h～48h再评估，1～3分患者则在其需要时评估。及时报告医生患者的具体情况以及评分结果，建议医生调整治疗方案，若患者出现暴发痛则应立即报告。

1.3 评价方法

癌痛控制：完全控制（CR）：自觉疼痛症状消失，睡眠良好；部分控制（PR）：疼痛感觉下降，对睡眠影响减弱；无效控制（MR）：疼痛状况没有改变；癌痛控制率=（CR+PR）/总例数*100%。患者治疗依从性分为依从性好和依从性差两个类型评定，按处方取药，按嘱用药、配合检查、无过激行为等评定为依从性好，反之则评定为依从性差。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0对所得数据进行处理，以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

见表1数据，观察组患者癌痛控制情况好于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的依从性观察组依从性好的患者为67例，占93.1%，对照组仅52例，为72.2%。两组患者治疗依从性差异显著（P<0.05）。

3 讨论

癌症疼痛是大部分肿瘤患者的病症特征，是涉及心理、病理及生理的复杂体验。虽然临床对癌症疼痛本质研究较多，但目前依然不明确其发生机制[3]。肿瘤会直接引起患者的组织坏死、神经压迫、空腔脏器堵塞、皮肤溃烂等，疼痛会影响疾病的发展与转归，且严重危害患者的生活质量，因此缓解肿瘤患者的疼痛显得尤为必要。

临床许多研究表明，影响患者癌痛治疗依从性的原因有很多，有患者的主观意识所致，也有实际的客观因素造成，主观意识上表现为对癌痛的过度担心、焦虑、抑郁，例如担心癌痛的不可控制性，焦虑镇痛药物会对身体造成危害，抑郁药物使用方法难以接受。主观意识上的各种因素影响了患者对肿瘤治疗的耐受力，患者会从个人经验和他人治疗的经验上不相信医生和护理人员的治疗能给自身的疾病带来转机，导致患者不配合或拒绝治疗。在客观因素上，部分肿瘤药物有一定的成瘾性，使用方法不便，对中晚期肿瘤患者治疗效果较差，加剧了患者治疗的不依从性。

本研究结果显示实施癌痛护理管理前，两组患者疼痛控制满意度无显著差异，然而实施癌痛管理后，观察组患者疼痛控制满意度显著高于对照组，说明癌痛护理管理具有一定的疗效，值得临床推广应用。

参考文献

韩少微. 癌痛规范化治疗示范病房的开设与成效[J]. 中医药管理杂志， 2016（4）：12-13.

曾春生， 曾红学， 黄作超，等. “癌痛规范化治疗示范病房”创建前后癌痛药使用分析[J]. 中国疼痛医学杂志， 2015， 21（4）：312-314.

祝宇平， 贺华香， 方娟. 肿瘤放疗科无痛病房护理工作模式的实施[J]. 中医药管理杂志， 2016（14）：124-125.endprint