各种穿刺部位的中心静脉置管在临床工作中的实际应用比较

姚娟

【摘要】目的：探讨锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管在临床护理工作的应用。方法：选取127例患者，采用中心静脉置管，颈内静脉置管39例，股静脉置管27例，锁骨下静脉置管61例。从临床工作中管道固定、病人舒适程度、穿刺成功率、感染率以及中心静脉压对临床治疗意义作为观察指标比较三种置管在临床工作中的优势。结果：颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉各有优缺点，成功率和舒适程度差异无统计学意义。结论：为了便于管道固定，减少感染率的发生，尽量减少护士在临床工作中的工作量，延长置管保留时间，提高治疗效率，推广使用锁骨下静脉为临床工作中的首选置管部位。

【关键词】颈内静脉置管；锁骨下静脉置管；股静脉置管；应用比较

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01

中心静脉置管是使用人体大静脉，如上腔静脉和下腔静脉直接快速输注大量液体进入循环，监测中心静脉压力。目前临床工作中多数以双侧颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉位穿刺部位进行置管。

随着医学的进步，中心静脉置管在临床工作中越来越普遍化。普通的静脉穿刺技术是临床护士最基本的技术，但在icu的治疗工作中我们经常会遇到一些大出血，大抢救，休克，长期住院的急危重患者，普通的静脉穿刺则会面临很大的难度，成功率低，增加患者的痛苦并增加静脉炎的发生机率，延误抢救和治疗。那么进行中心静脉置管则可以大大的减轻患者因反复穿刺带来的痛苦，提高抢救效率，降低icu患者静脉炎的发生机率。

1 临床资料

1.1 2016年8月至2017年8月在我科治疗进行中心静脉置管患者共127例，其中颈内静脉置管39例，股静脉置管27例，锁骨下静脉置管61例。

1.2 材料均使用健启一次性无菌中心静脉导管包（双腔），流量：主腔（白）：84ml/min；侧腔（蓝）：33ml/min。

2 操作方法

2.1 术前准备：向患者解释目的及穿刺过程和方法，取得家属及患者的同意幷签署知情同意书，准备好物品：一次性无菌中心静脉导管包（双腔）、1%利多卡因、碘伏、肝素盐水、无菌敷料。

2.2 选取穿刺部位：在超声引导下定位，锁骨下静脉及颈内静脉置管刻度一般放置在13cm～15cm，股静脉置管刻度一般放置在20cm。

2.3 置管方法：以右侧锁骨下静脉置管为例，患者取仰卧位，头偏向对侧，肩部外展抱头，床脚抬高约15～25度，在锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。局部麻醉后穿刺针针尖指向胸锁关节，进针角度约30°-40°，边进针边抽回血，见静脉血后固定穿刺针送入导丝，退出钢针，插入扩张管，扩皮肤及皮下组织，退出扩张管后最后送入静脉留置导管，退出导丝，缝合固定。

3 对三种静脉置管对优缺点进行比较

3.1 管道固定 39例颈内静脉置管脱管率为2.56%（38/39），27例股静脉置管脱管率为7.41%（25/27），61例锁骨下静置管均未发生脱管（0）。颈内静脉部位不易固定；股静脉位置表浅且固定，亦易于固定；锁骨下静脉部位平坦，易于固定。

3.2 病人舒适程度，颈内静脉不够美观，影响头部活动；股静脉置管患者不宜下床活动，更适合于卧床的患者；锁骨下静脉置管则不影响患者颈部及下肢的活动。

3.3 穿刺成功率，股静脉置管成功率96.29%（26/27），颈内静脉置管成功率为94.87%（37/39），127例锁骨下静脉置管穿刺成功率为97.63%（124/127），锁骨下静脉置管穿刺成功率最高。

3.4 感染率，27例股静脉置管导管相关性感染率为74.07%（20/27），此置管部位靠近外阴、肛门易污染，感染率高；39例頸内静脉置管导管相关性感染率为82.05%（32/39），此置管部位处于颈部，易被体液，口腔分泌物污染，感染率亦较高，且股静脉置管及颈内静脉置管由于分泌物的污染会致使护士频繁进行消毒和更换敷料的护理，无形中加重护士的工作量；127例锁骨下静脉置管导管相关性感染率为94.49%，此置管部位易于清洁，不易发生感染，利于护士在临床工作中进行护理。

3.5 临床中心静脉压监测，股静脉置管则放置在下腔静脉，距离心脏位置较远，中心静脉压的测量结果对治疗意义不大；锁骨下及颈内静脉置管均放置在上腔静脉，均对中心静脉压对测量有治疗意义，但颈内静脉没有锁骨下静脉监测中心静脉压准确（1）。

4 讨论

通过以上21组病例中发现，股静脉置管穿刺方便，风险小，但感染机率大，延长患者住院时间，增加患者治疗费用；锁骨下静脉则在穿刺技术上较于颈内静脉及股静脉要求高，风险较大；锁骨下静脉置管监测中心静脉压较于颈内静脉和股静脉更为准确，锁骨下静脉置管较于颈内静脉部位暴露明显，位置平坦，易于管道固定，敷料易于更换，更易于护士在临床工作观察，护理方便（2）。

参考文献：

王祖谦，王沛，高晓枫，等 锁骨下静脉穿刺置管监测中心静脉压体会（附72例报告）（j）.青海医药杂志，1984，27（1）：30-33

王惠玲，王朝霞，王莉 锁骨下静脉置管与股静脉置管临床应用优缺点对比较.中国临床研究，2010，23（8）：728-729endprint