品管圈在降低PIVAS不合理医嘱发生率中的应用

陆芳兰

【摘要】目的：提高患者用药安全，促进医疗质量持续改进。方法：应用品管圈PDCA十大步骤，七大管理手法降低PIVAS不合理医嘱发生率。结果：通过品管圈活动PIVAS不合理医嘱发生率由改善前124.66‰降低至32.02‰。目标达标率为115.56%。结论：品管圈的应用显著降低了我院PIVAS不合理医嘱的发生率，提高了输液安全质量，患者的用药合理性。

【关键词】品管圈；PIVAS；不合理医嘱

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01

品管圈（Quality Circle.QCC），又稱“质量小组”，由日本石川馨博士于1962年所创，是一种企业对基层员工的自主管理[1]。是同一工作现场、工作性质类似的基层员工，自动自发地进行质量管理活动而组成的小组[2]。

WHO一项调查显示全球每年约有近30%的病人死于不合理用药而非疾病本身[3]。我国每年死于药品不良反应的患者近20万，其中不合理用药占总病例数的5%-17%[4]。2008年中国医院药学会年会提出，医院合理用药应坚持五条基本原则不动摇，即正确的药物，正确的剂量，正确的病人（适应症），正确的给药途径，正确的（治疗）时间。故我院PIVAS应用品管手法，对PIVAS长期医嘱进行查检，归类分析不合理医嘱发生的原因，实施对策进行干预，以期降低PIVAS不合理医嘱的发生率，保障患者用药安全。

1 资料

资料来源于我院PIVAS开展的品管圈活动，活动时间为2017年2月至2017年9月。医嘱数据来源于我院信息科，采集时间为活动前02月19日至03月18日4677条长期医嘱，及活动后08月06日至09月02日6549条长期医嘱。因PIVAS暂不能审核用药适应症，故暂不查检。

2 方法

通过组织品管圈活动，根据PDCA十大步骤，应用品管七大手法，整理汇总PIVAS常用药品说明书。根据药品说明书，对PIVAS长期医嘱进行筛查，将不合理医嘱归类分析，采取相应对策，以降低发生率。

3 归类与分析

3.1 给药频次不合理

药品的给药频次是依据药物在人体内的药物代谢动力学特点，根据半衰期的长短确定的。随意增加给药频次，可增加药物不良反应的发生，亦会增加患者的就医成本。而减少给药频次，则可能达不到治疗目的。我院PIVAS不合理医嘱中，给药频次不合理的发生率为48.54‰。如香菇多糖1次/qd使用；阿加曲班1次/qd使用。均超出说明书要求，亦没有其他相关依据支持。

3.2 溶媒选择不合理

药物在不同的溶媒中，稳定性存在差异。溶媒选择不当易导致药物稳定性下降，疗效降低或消失，亦容易引起不良反应。我院PIVAS不合理医嘱中，溶媒选择不合理的发生率为34.21‰。如丙氨酰谷氨酰胺溶于5%葡萄糖中。复合辅酶溶于0.9%氯化钠中。均超出说明书要求，亦没有其他相关依据支持。

3.3 给药剂量不合理

药品的给药剂量需个体化评估。我院PIVAS不合理医嘱中，常见的多为超剂量使用，并无其他相关临床依据，不合理医嘱依据发生率为16.25‰。如泮托拉唑钠80mg/bid使用。均超出说明书要求，亦没有其他相关依据支持。（截至发稿时，其说明书已作出修改）

3.4 给药浓度（溶媒体积）不合理

药物的浓度过低，会导致药物无法迅速达到有效的血药浓度，使药效降低，稳定性较差或半衰期较短的药物容易分解，使药效降低。药物浓度过高，会增加肝肾代谢负担，引发不良反应。我院PIVAS不合理医嘱中，给药浓度（溶媒体积）不合理的发生率为16.25‰。如三磷酸胞苷二钠40mg溶于250ml溶媒中。均超出说明书要求，亦没有其他相关依据支持。

不合理医嘱主要类型见查检表（表1）。

3.5 分析

运用品管手法特性要因法，画出鱼骨图，分析找出主要原因（见图1），并设计真因验证查检表，邀请圈外药师将之前的不合理医嘱逐一比对归类汇总，得出真因柏拉图，通过二八定律，找出了四个真因，分别为不同厂家的药品说明书不一致，医生超说明书用药无依据不规范、药师医生知识更新不及时以及监督机制不完善。

4 对策

根据真因制定相关政策①制定了适合医院的超说明书用药管理规定，及相关的流程，改善了原先临床超说明书用药缺乏规范管理，申请不规范且无相关依据的现象。②在药讯上反应不合理用药的情况 ，同时，药师下临床宣教合理用药。

每月汇总分析不合理医嘱，组织药师学习并反馈临床。③统一审方标准，知会到审方人员。并汇总不合理医嘱干预情况，反馈临床，同时每位审方人员也需进行学习。④对常见的不合理用药情况列出清单并张贴出来，方便审方时查看 ，且每月组织药师进行业务学习，轮流授课 ，并对业务学习进行考核，同时将审方结果纳入绩效考核。⑤每月进行医嘱点评，点评结果真接与科室绩效奖金挂钩，同时对个人也进行处罚，并公示。

5 结果

活动前后不合理医嘱数由原来的583条，降低至210条，发生率由原来的124.66‰，降低至32.02‰，目标达标率115.56%（见图2）。

6 讨论

通过本期的品管圈活动，有效的降低了我院PIVAS不合理医嘱的发生率。品管圈的过程是理性解决问题的延伸，活动注重团队精神，发挥个人潜能。将品管圈活动充推展，可以提升输液安全质量，提高药学服务水平。

参考文献

张幸国，赵青威，李盈，马葵芬.品管圈在医院药学管理中的探索与实践[J]. 实用药物与临床，2009.12（4）：233-234.

张幸国.医院品管圈活动[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5-10.

姚冰，彭晓燕，李晓波.门诊儿科处方点评[J].实用药物与临床，2012，15（1）：33.

肖庆，袁进，龚丽娴等.综合干预提高医院住院合理用药水平[J].华南国防医药，2010.24（2）：154.endprint