连续性肾脏替代治疗中不同抗凝方案对危重症患者凝血及脏器功能的影响

刘文悦+魏晓华+杨丽丽

【摘要】目的：研究三种抗凝方案用于连续性肾脏替代治疗中的效果。方法：选择2016年1月-2016年12月本院重症医学科需行CRRT治疗的危重患者90例，全部患者均接受连续性肾脏替代治疗，另外依据抗凝方案不同分为A、B、C3组，比较3组治疗后凝血及脏器功能。结果：C组治疗后凝血功能与治疗前变化幅度最小，C组治疗后肝肾功能改善程度高于A组及B组。结论：局部枸橼酸联合低分子肝素的抗凝方案用于连续性肾脏替代治疗中效果最好，能够减小对凝血功能的影响，更明显改善肝肾功能，可推广。

【关键词】危重症；连续性肾脏替代治疗；抗凝方案；脏器功能；凝血功能

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-00-01

连续性肾脏替代治疗是临床应用非常广泛的一种体外血液净化方案，能够将机体中的毒性物质、代谢产物有效清除，提升血流动力学稳定性，使水电解质以及酸碱维持平衡，能够明显改善患者病情、肾脏功能[1]。连续性肾脏替代治疗中需要用到抗凝剂，不同抗凝方案对连续性肾脏替代治疗可能存在不同影响，本研究具体比较三种抗凝方案用于连续性肾脏替代治疗中的不同效果。

1 资料、方法

1.1 基本资料

于2016年1月-2016年12月之间选取90例我院重症医学科需行CRRT治疗的危重的患者参与本次研究。依据抗凝方案不同分为A、B、C组，分别有30例患者，A组有17例男，13例女，年龄平均为（50.28±6.36）岁；B组有18例男，12例女，年龄平均为（50.59±6.14）岁；C组有16例男，14例女，年龄平均为（50.59±6.14）岁。3组各项基本资料比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者均接受相同连续性肾脏替代治疗，三组分别在治疗中应用不同抗凝方案，A组：选择低分子肝素作为抗凝剂，经动脉端注入40IU/kg低分子肝素钙负荷量，接着经动脉端持续泵入低分子肝素，速率控制在4IU/（kg·h），期间按照滤器凝血状况对速率进行适当调节。B组：选择枸橼酸作为抗凝剂，于滤器前动脉端泵入含枸橼酸的血液保存液，起初泵注枸橼酸钠的速度控制在血流速的1.2-1.5倍之间，通过输液管路将10%葡萄糖酸钙注射泵与血滤管静脉端进行连接，速度控制在 8.8-11.1ml/h。按照体内离子钙、滤器后离子钙对用量进行调节，维持体内离子钙为1.0-1.2mol/L，维持滤器后离子钙水平为0.2-0.4mmol/L。C组：联合选择枸橼酸、低分子肝素作为抗凝剂，经动脉端持续泵入非负荷量的低分子肝素钙，速率为3IU/（kg·h），另外枸橼酸的给予方法以及剂量同B组，依照离子钙以及凝血指标水平合理调节用量。

1.3 评价指标

在治疗前以及治疗结束后分别测定患者凝血功能指标水平以及肝肾功能指标水平，其中肾脏指标主要测定总胆红素（TBil）、肌酐（Cr），凝血指標主要测定血小板计数（PLT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。

1.4 统计方法

由SPSS19.0对获取数据开展分析，（±s）表示文中计量资料，t检验，P<0.05表明对照结果有统计学差异。

2 结果

2.1 凝血功能

治疗前三组凝血两项指标结果差异均不明显，P>0.05，治疗后PLT均有下降，APTT均有升高，A、B组治疗前后指标结果差异明显，P<0.05，C组治疗前后差异不明显，P>0.05。见下表。

2.2 肝肾功能

治疗前三组肝肾功能指标结果差异均不明显，P>0.05，治疗后TBil、Cr均有下降，其中C组下降幅度最明显，P<0.05。见下表。

3 讨论

低分子肝素钙可以对凝血因子Xa形成有效拮抗，能够减低结合血浆蛋白率，能够提高生物利用度。使用低分子肝素钙的剂量需要根据Xa水平合理调节，所以在应用中必须做好监测工作[2]。不过低分子肝素钙需要较长时间才能够从机体中完成彻底代谢，同时难以中和血精蛋白，因而可能导致血小板计数减少，所以对存在严重出血倾向的患者比较适用。枸橼酸钠通过静脉端输入CaCl2能够有效补充血清 Ca2+，肝脏内螯合物枸橼酸钙能被代谢为HCO3、Ca2+，所以不适用于伴有严重低氧血症者，或者存在肝功能障碍者[3]。本研究对C组患者联合应用低分子肝素钙及枸橼酸钠作为抗凝方案，拓宽了抗凝方案的适用性，能够结合发挥两种抗凝剂的作用，从而进一步提升整体抗凝效果。本研究结果显示，联合应用低分子肝素钙及局部枸橼酸抗凝的C组较单一使用低分子肝素钙的A组及局部枸橼酸的B组治疗后凝血功能PLT、APTT指标与治疗前比较变化幅度更小，肝肾功能TBil、Cr指标较A组、B组有更明显的改善，P<0.05。

综上所述，连续性肾脏替代治疗中应用低分子肝素钙联合局部枸橼酸抗凝能够减小对凝血功能的影响，更明显改善肝肾功能，可在临床广泛推广。

参考文献

吴秀玲，罗玉珍.局部枸橼酸抗凝进行连续性肾脏替代治疗在重症患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（18）：2369-2370.

张丽涓，张毅，王玺等.连续性肾脏替代疗法患者使用无肝素、普通肝素与枸橼酸钠抗凝时血小板的变化情况[J].四川医学，2013，34（3）：326-328.

李捷，兰霞，蒲彬玉等.局部枸橼酸联合小剂量低分子肝素抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用[J].中国实用医药，2016，11（35）：102-104.endprint