老年2型糖尿病合并高血压患者的临床特征观察

薛佳佳，代永章，许腾

1.华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科，湖北武汉430077

2.武汉市第三医院心内科，湖北武汉430060

高血压易导致左心室肥厚，左心室肥厚是心血管并发症的独立危险因素，脑钠肽是心脏内分泌激素，其水平可反映左心室肥厚水平，与左室质量和室壁厚度密切相关[1]。糖尿病可引起心脏微血管病变和心肌代谢紊乱导致左心室重量及室壁厚度增加，糖尿病合并高血压增加了左心室肥厚的风险[2]。糖化血红蛋白（HbAlC）为葡萄糖游离醛基与血红蛋白游离氨基间的非酶缩合产物，反映前6～8周平均血糖浓度，反映血糖长期控制情况[3]。本研究中笔者观察了糖尿病合并高血压患者糖化血红蛋白水平与N端前脑钠肽（NT-proBNP）水平的相关性，为糖尿病合并高血压患者心血管并发症诊治提供参考指标，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2017年4月在华中科技大学同济医学院附属梨园医院就诊的2型糖尿病患者187例作为研究对象，根据是否合并高血压将患者分为观察组和对照组，观察组为糖尿病合并高血压患者，对照组为糖尿病未合并高血压患者。观察组104例，其中男54例，女50例，年龄60～79岁，平均年龄（69.9±5.9）岁；对照组83例，其中男44例，女39例，年龄60～78岁，平均年龄（68.9±6.0）岁。1.2纳入标准和排除标准 纳入标准：（1）符合糖尿病诊断标准者[4]；（2）符合高血压诊断者[5]；（3）年龄均≥60岁者；（4）签署知情同意书和医院伦理学备案者。同时具备（1）～（4）者即纳入观察。排除标准：（1）慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、肾功能不全和甲状腺功能亢进者；（2）急性心肌梗死、冠状动脉炎、冠脉支架植入、扩张型心肌病、瓣膜疾病和风湿性心脏病者；（3）血液疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤及严重感染者；（4）近期手术及外伤患者；（5）精神疾病或认知障碍者；（6）拟纳入其他临床研究者。具备（1）～（6）任1项和多项者即为排除病例。

1.3 检测方法 抽取患者空腹静脉血3 mL，用肝素钠抗凝，标本于30min内以3000r/min离心5min分离血浆，2 h内完成检测，采用电化学发光法法检测测定NT-proBNP水平，使用仪器为罗氏E170免疫分析仪，试剂为罗氏原厂配套试剂；采用离子交换高效液相色谱法检测HbAlC水平，使用仪器为美国Bio-Rad糖化血红蛋白测试系统。

1.4 统计学分析 所有数据均输入Excel2007建立数据库，采用 SPSS23.0进行统计学数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 检验；计数资料以百分率表示，采用2检验；采用Pearson进行相关性分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者糖代谢指标、血压和NT-proBNP水平与比较 观察组HbAlC、空腹血糖、餐后2 h血糖、收缩压、舒张压和 NT-proBNP水平均显著高于对照组（均＜0.05）。见表 1。

2.2 2组患者左心功能检查结果与比较 观察组LVMI显著高于对照组，而LVEF和E/A均显著低于对照组（均＜0.05）。见表 2。

2.3 相关性分析结果 观察组HbAlC与LVMI和NT-proBNP均呈显著正相关（=0.643、0.814，均＜0.05），与LVEF和E/A均呈显著负相关（=-0.582、-0.614，均＜0.05）；NT-proBNP与LVMI和HbAlC均呈显著正相关（=0.695、0.814，均＜0.05），与LVEF和E/A均呈显著负相关（=-0.654、-0.688，均＜0.05）；空腹血糖与LVMI、HbAlC和NT-proBNP均呈正相关（=0.457、0.741、0.623，均＜0.05），与LVEF和E/A均呈负相关（=-0.372、-0.482，均＜0.05）；餐后2 h血糖与 LVMI、HbAlC和 NT-proBNP呈正相关（=0.508、0.809、0.704，均＜0.05），与LVEF和E/A呈负相关（=-0.433、-0.405，均＜0.05）。

3 讨论

NT-proBNP由心室肌细胞分泌，可反映心脏功能储备状态，在心室容量增加和心肌缺血等状态时，心肌细胞合成和分泌脑钠肽前体增加，脑钠肽前体被活化蛋白酶裂解为 B型利钠肽和 NT-proBNP，血清中BNP和NT-proBNP水平升高[6]。研究[7-8]显示，NT-proBNP预测高血压患者左心室肥厚具有应用价值，其灵敏度为65%～97.8%，特异性为79.9%～98%。本研究结果显示，NT-proBNP与LVMI呈显著正相关，与LVEF和E/A呈显著负相关，且相关系数较高，提示NT-proBNP对糖尿病合并高血压患者左心室肥厚有较高的预测价值，与有关研究一致[9]。

表1 2组患者糖代谢指标、血压和NT-proBNP水平相比较（（ ±s）

表2 2组左心功能检查结果与比较

表2 2组左心功能检查结果与比较

注：与对照组比较，▲＜0.001

组别例数LVMI（g/m2）LVEF（%）E/A观察组对照组104 83 121.05±11.48▲94.35±7.50 0.58±0.13▲0.70±0.08 0.78±0.16▲1.02±0.18

赵沙沙等[9]研究显示，糖尿病患者高血糖诱导心肌细胞功能障碍，导致NT-proBNP分泌增加，BNP水平显著升，且 NT-proBNP水平与空腹血糖呈显著正相关，随空腹血糖水平升高而升高。陈素芸等[10]研究显示，空腹血糖虽然糖尿病最常用检测项目，但即使在严格质控的情况下诊断符合率仍低于80%，且还受药物、运动、进食和原发肾病等影响，HbAlC可反映人体近期血糖控制水平，不受抽血时间、空腹和用药等影响，在糖尿病的诊断中具有重要价值。本研究结果显示，空腹血糖、餐后2 h血糖和 HbAlC与LVMI和NT-proBNP呈正相关，与LVEF和E/A呈负相关，结果提示糖尿病合并高血压患者血糖水平与左心室肥厚有密切关联，进一步分析显示，空腹血糖和餐后2 h血糖与NT-proBNP的相关性均低于HbAlC，结果支持陈素芸等研究，提示空腹血糖和餐后2 h血糖影响因素较多，不能准确反映患者血糖变化情况，而 HbAlC可反映患者近期血糖水平，与患者左心室肥厚具有更高的相关性。然而，本研究的结论尚需大样本进行验证和完善。

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