退行性颈脊髓病颈椎前路术后吞咽困难的危险因素及临床转归

颈椎前路减压植骨融合内固定（anterior cervical decompression and fusion，ACDF）手术是治疗退行性颈脊髓病的常见术式，疗效确切。但术后常并发吞咽困难，文献报道其发生率为2%～83%不等。本研究旨在分析ACDF术后吞咽困难发生的危险因素，明确其对临床预后的影响。

全球共26个机构（北美地区12个、亚太地区6个、欧洲地区5个、拉美地区3个）参与此项多中心前瞻性研究。纳入标准：①年龄≥18岁；②有退行性颈脊髓病症状，至少有一项临床体征；③影像学证实颈脊髓受压；④无颈椎手术史。排除标准：①无症状；②感染；③肿瘤；④类风湿性关节炎；⑤强直性脊柱炎；⑥合并腰椎管狭窄。入选的470例患者中男280例，女190例；年龄21～87岁（平均53.0岁）；行单纯颈椎前路减压融合术447例、颈椎前后联合入路减压融合术23例。主要评价指标包括术前及术后6、12、24个月改良日本骨科学会（modified Japanese Orthopaedic Association，mJOA）评分、Nurick评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）、SF-36生活质量量表、术后30天内吞咽困难起始时间、严重程度、持续时间、结局等。

研究结果显示，ACDF术后30天内吞咽困难发生率为6.2%（29/470），其中术后当天出现症状的有8例（27.5%）、术后5天内19例（65.5%），且以轻度吞咽困难为主（23例，79.3%）。双变量分析结果提示ACDF围手术期吞咽困难发生的主要危险因素有合并症、高龄、心血管疾病或内分泌疾病、SF-36躯体功能低评分、行前后联合入路手术以及减压节段过多。多变量分析结果则提示其高危因素为合并内分泌系统疾病（糖尿病为主）、减压节段过多以及行前后联合入路手术。

本研究的局限性在于：①吞咽困难的诊断来源于患者自诉，严重程度的判定依赖于研究者的主观判断，缺乏明确的客观标准；②只统计术后30天内发生的吞咽困难事件，存在事件缺失的可能；③术式选择过于依赖术者的主观判断，缺乏规范的手术方案。尽管如此，本研究仍揭示了ACDF术后吞咽困难发生的危险因素以及对患者功能和生活质量转归方面的影响。

ACDF术后吞咽困难最重要的危险因素是内分泌系统疾患、多节段减压和前后联合入路手术方式；但无论是短期还是长期随访，ACDF术后功能改善及生活质量的提高都与是否发生吞咽困难关系不大。

（摘自Nagoshi N,Tetreault L,Nakashima H,et al.Risk factors for and clinical outcomes of dysphagia after anterior cervical surgery for degenerative cervical myelopathy.J Bone Joint Surg Am,2017,99(13):1069-1077.王宾宾摘译，马向阳审校）