银翘散治疗流行性感冒经验总结

曲江凤，余江维*，余国君，黄 玮，韩曜松

（贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002）

感冒在临床上大致分为流行性感冒和普通感冒两大类[1]。流行性感冒为流感病毒所致的急性呼吸道传染性疾病，传染性强，多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病症相似。典型的临床症状是：起病急、多发高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状如咳嗽、咽痛、鼻塞流涕等。重症流行性感冒如不及时治疗，所引起的并发症和死亡现象非常严重。因2017年冬季各地高发流行性感冒而笔者根据温病学辨证论治理论用银翘散及其加减变方治愈案例不胜枚举，特总结经验如下：

1 流行性感冒中医辨证论治

笔者之所以参照温病学理论对流行性感冒进行辨证论治，是因流行性感冒的特点及症状均与温病极为相似。温病是由外感温邪引起的，以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。多具有一定的传染性、流行性、季节性、地域性，起病急，传变快，易内陷生变等特点，与流行性感冒起病急，多发高热，传染性强，多呈流行性，重症如不及时治疗，所引起的并发症和死亡现象非常严重等特点极为相似。故笔者认为，流行性感冒可参照温病学理论来辨证论治。

2 银翘散为主方治疗流行性感冒轻症

银翘散方源于吴鞠通所著《温病条辨》，是吴氏综合诸家之说与自己心得体会相结合而创制的一首温病经典名方。一般认为银翘散立方旨在辛凉清宣、透热外达，是中医学辛凉清解法的代表方剂。本方运用金银花、连翘、薄荷牛蒡子等芳香辛凉之品配伍荆芥穗、淡豆豉等辛而微温之品，疏散风热，清热解毒，辟秽化浊，解毒利咽；并加入芦根竹叶清热生津，桔梗开宣肺气合甘草止咳利咽，调和诸药，既有利于透邪外出，又不悖辛凉之旨，既有外散风热之效又有内清热毒之功，正如吴鞠通于《温病条辨》中曰“本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之训；又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘”。且该方所选用药物多为花、叶、茎等质性轻清之品，散剂型、煎煮方法（香气大出，即取服）及服用方法（病重者约二时一服，日三服，夜一服，轻者三时一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服）皆符合吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”的治疗原则。

流行性感冒轻症可归属于温病中上焦证，温邪犯肺，热郁肌腠，肺失宣肃所致。银翘散辛凉透表，清热解毒，且现代实验研究表明，其具有清热、抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏、镇痛、增强免疫等作用，并无明显毒副作用[2]。但具体用药，医者还应当四诊合参，结合患者的症状、体征及舌脉进行辨证论治，灵活运用银翘散加减治疗流行性感冒。

3 验案举隅

患者邓某，女，58岁，家住山东省烟台莱州市，2017年12月20日初诊，自述1日前去同村亲戚家拜访后感头痛，鼻塞声重，咳嗽，咽痛，浑身酸痛，乏力，微有汗出，食欲不振，后感恶寒，自行量体温37.7℃，自服“感冒灵颗粒”1包，后仍微有汗出，恶寒稍解，余症状未见缓解，故来诊。询问患者是否有感风寒之气，患者否认，并补充说家中亲戚感冒颇重，前去探望，恐被其传染，且村中大半人家均有患感冒者，且症状多有相似。又问患者近来天气如何，患者述入冬以来天气较往年干燥温暖，近期并未有雨雪。又问患者睡眠二便经带情况，患者诉睡眠梦多，心情微烦，大小便较之往常未见变化，已停经7年，白带亦无异常。后观其舌脉，舌质红，边尖尤甚，苔薄白略干，脉浮数。体温37.2℃。笔者综合其症状体征及舌脉，辩证分析如下：本病西医属流行性感冒，中医辨证可归属于风温邪袭肺卫证。患者无明显诱因出现上述症状，结合当时流行性感冒各地频发，患者先前接触过患者，且症状典型，故判断其为流行性感冒。中医辨证，邪犯于表，卫气被郁，开合失司，故可见发热，恶寒，微有汗出；卫气郁滞，经脉不利，头为诸阳之会，故见头痛，浑身酸痛；肺开窍于鼻，邪从口鼻而入，侵袭于肺，肺为娇脏气机失于宣降，通调水道之功受损，故见鼻塞声重、咳嗽；温热之邪搏结气血，郁于肺之门户，则见咽痛；温热之邪易伤津耗气，但病邪初犯人体，津伤不甚，故见乏力，舌苔略干，而二便未见异常；邪尚在表，故见脉浮数，苔薄白；邪虽尚未传入里，然阳热之邪仍微扰心神，故梦多微烦。综合脉证，治当辛凉透表，清热解毒，宣肺泄热。故予银翘散加减，处方如下：金银花30 g，连翘30 g，竹叶12 g，荆芥穗12 g，牛蒡子18 g，淡豆豉15 g，薄荷18 g，生甘草15 g，芦根18 g，桔梗18 g。用法：纳上药，水量没过药煎服，勿过煎。每日一副，分三次温服。病愈即可停药，不可过服。3日后，患者复诊，自述仍稍有咳嗽，余证悉除，嘱其停药，饮食清淡，勿食辛辣，勿食肥甘厚腻，以防病复。随访1周，未见反复。

4 按 语

似此证来诊患者数枚，在此不一一列举，结合各人症状，故笔者认为流行性感冒可参照温病学理论来辩证论治，以上例为例，依据如下

（一）发病初起均有不同程度的发热，体温在37.5-39摄氏度之间不等，不同程度恶寒、头痛，皆有舌边尖红赤，咽喉红赤，疼痛，咳嗽等症状。而温病本身即为由外感温邪引起的，以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

（二）起病急骤，传染性强，多以家庭、村镇、社区为单位的爆发。而温病多具有一定的传染性、流行性、季节性、地域性，且大多起病急、传变快。

（三）风温为病，为外感风热之邪所致，多发于春冬，春季风木当令，气候温暖多封，阳气升发，易于形成风热病邪，正如吴鞠通所言：“风温者，初春阳气始生，厥阴行令，风夹温也。”冬季气候反常，应寒反暖，也易形成风热病邪。亦如吴坤安所说：“凡天时晴燥，温风过暖，感其气者即是风温之邪。”结合当时当地，山东较往年确实“温风过暖”。故笔者认为此证应属中医温病学风温范畴。

综上所述，流行性感冒可参照温病学理论来辩证论治，但具体辩证用药，医者还应当四诊合参，结合患者的症状、体征及舌脉进行辨证论治，灵活用药。

五 结 语

流行性感冒是一种传染性强、传播速度快并可引起严重并发症甚至死亡的疾病。本病具有自限性，无并发症患者通常1周左右便可自愈。但重症患者或有并发症时则需要住院治疗；亦有少数重症患者因呼吸或脏器衰竭而死亡。故对于流行性感冒要做好临床观察，按期检查。对中医治疗而言，一定要坚持整体观，综合考虑患者的病症，全面分析，根据温病学理论判断疾病所处阶段，把握好兼证和传变，治疗起来才会游刃有余。