浅析中医中药治疗乳腺癌

张亚旭，

（1.上海中医药大学研究生院，上海 200032；2.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

1 乳腺癌概述

据世界卫生组织国际癌症研究中心统计，2008年全球女性乳腺癌新发病例达138万，占全部女性恶性肿瘤发病的22.9%；46万女性因乳腺癌死亡，占所有女性恶性肿瘤死亡的13.7%，占所有女性死亡的1.7%[1]。近20年间，我国女性乳腺癌标化死亡率处于平稳上升状态，近10年我国女性乳腺癌标化死亡率高于前10年，且上升速度较前10年快；地区分布上东部高于中部，中部高于西部，城市高于农村；年龄别死亡率在55岁出现第一个高峰，85岁第二个高峰[2]。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的身心健康，甚至危及生命。目前乳腺癌的西医治疗是以根治性手术为基础，同时配合放化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等手段。近年来，乳腺癌的手术疗效虽有所提高，但手术引起的并发症如伤口皮瓣坏死、上肢淋巴水肿等[3]，以及术后放化疗、内分泌治疗、分子靶向引起的毒副反应，如消化道反应、骨髓抑制反应、放射性肺炎及肝损害等，分子靶向治疗昂贵的经济支出，均阻碍了患者的康复和预后，可能会导致患者中断或放弃治疗。并且研究发现，激素依懒型乳腺癌的患者后期更容易并发抑郁症、糖尿病、骨质疏松症以及心血管疾病等[4]，究其原因，与其使用内分泌治疗、抑制或减少雌激素的分泌有关[5]。因此，如何预防及处理乳腺癌手术并发症及术后放化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗的毒副反应、提高患者生活质量、延长生存时间，有着重要的临床意义。

早期乳腺癌术后患者，有较高的综合治愈率，但仍然有较高的复发率、转移率。中医根据辨证论治理论，调整机体阴阳、气血、脏腑功能，未病先防、既病防变，扶正祛邪，对治疗乳腺癌术后并发症、减少其复发及转移，具有明显的疗效[6]。同时，中医对减轻乳腺癌术后放化疗、内分泌治疗等带来的毒副反应也有着积极的意义，能不同程度地缓解临床症状，增进乳腺癌术后患者的体质恢复，改善患者的生存质量，提高生存率，这在很大程度上弥补了西医治疗的不足，日益受到国内外肿瘤学者的高度重视。

2 乳腺癌的中医病名

中医对乳房的疾病很早就有记载，最早记载“乳癖”一名的是东汉华佗《中藏经》。在隋朝巢元方所著的《诸病源候论·乳石痈候》中，乳腺癌首次被命名为乳石痈。民间又有人称其为“乳癌”、“奶岩”、“石奶”、“翻花石榴发”、“乳石”等。晋代葛洪的《肘后备急方》里形象描述了乳腺癌为：“痈疽之至牢有根而硬如石”，“痈结肿坚如石，或如大核色不变，或作石痈不消”，这段描述引导后世医家对本病从不同侧的面进行探索，辨证施治体系也逐步成熟起来。南宋陈自明的《妇人良方大全》也生动地描绘了乳腺癌的症状：“若初起，内结小核，或如鳖、棋子，不赤不痛。积之岁月渐大，山岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩”，这里首次提出“乳岩”这一病名，同时亦记载了乳腺癌的中医病机，阐述了在乳岩初期，及时治疗，尤可内消的观点。宋代窦汉卿《疮疡经验全书》言：“乳岩，此毒阴极阳衰……捻之内如山岩，故名之，早治得生，迟则内溃肉烂见五脏而死”，易指出乳腺癌的病因，以及早期诊治的重要性。元代的《丹溪心法》详细讲解了乳腺癌的中医病因、临床症状、治疗原则，并且提到男子也可罹患乳岩。清朝祁坤《外科大成》曰：“乳岩亦乳中结核。不红热，不肿痛，年月久之始生疼痛，疼则无已。未溃时肿如覆碗，形如堆粟，紫黑坚硬，晦气渐生。已溃时，深入岩穴，突如泛蓬，痛苦连心，时流臭血，根肿愈坚。斯时，五脏俱衰，百无一救”，详细的描述了乳腺癌的临床症状和疾病进展情况。《医宗金鉴》提及乳岩晚期会累及腋下与胸壁。《外科集腋》提到：“初如豆大，渐若棋子，年久方痛，痛则无解。日后肿如覆碗，溃后深者如岩，凸若泛莲。其时脏腑俱败，百无一救”。由此可见，中医对乳腺癌很早就有较为全面的认识。

3 乳腺癌的中医病因病机

古代中医多从整体出发，根据脏腑、经络、气血、阴阳学说，对乳腺癌的病因病机进行探析。宋代窦汉卿《疮疡经验全书》认为乳腺癌的病机是：“乳岩乃阴极阳衰，虚阳积而与，血无阳安能散，故此血渗于心经，即生此疾。”朱震亨《格致余论》曰：“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气积滞，遂成隐核，又名乳岩”。清代王维德所著《外科证治全生集》中说：“坚硬如核，初起不痛，乳岩瘰也。此等症候，尽属阴虚，无论平塌大小，毒发五脏，皆曰阴疽”。元代朱丹溪《格致余论》：“若不得于夫，不得于舅姑，忧怒抑郁，朝夕积累，脾气淌阻，肝气积逆，遂成隐核……名曰乳岩”。明代陈实功《外科正宗》：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核”。清代冯兆张《冯氏锦囊秘录》认为乳腺癌发病原因是“妇人有忧怒抑郁，朝夕积累，脾气淌阻，肝气横逆，气血亏损，筋失荣养，郁滞与痰结成隐核。不赤不肿，积之渐大，数年而发，内溃深烂……慎不可治。此乃七情所伤，肝经血气枯槁之症。”都强调了情志致病的因素，肝脾受损，气血亏虚。《诸病源候论》指出：“足阳明之脉，有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结成痈肿。而寒多热少者，则无大热，但结核如石，谓之乳石痈。”

因此，乳腺癌总属本虚标实之证，整体为虚，局部属实，虚实夹杂。乳腺癌的病因病机分为：（1）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火，致使邪毒蕴结、客于乳；（2）内伤七情：情志不畅，肝气郁结，脾虚运化无力，生湿生痰，痰凝气滞，经络痞涩，致生本病。或肝肾不足，冲任失调，气血运行不畅，气滞血瘀阻于乳络，日久成岩。

4 古今中医名家治疗乳腺癌

古代中医治疗乳腺癌，主要以内治为主，也可配合灸法。明代《女科撮要》曰：“乳岩属肝脾二脏郁怒，气血亏损，故初起小核，结于乳内，肉色如故，其人内热夜热，五心发热，肢体倦怠，月经不调，用加味归脾汤、加味逍遥散、神效瓜蒌散，多自消散。”吴谦《医宗金鉴外科心诀要法乳岩》：“初宜服神效瓜蒌散……外贴季芝鲫鱼膏，若反复不应者，不可过用克伐峻剂，至损胃气，即用香贝养荣汤”，“肿核初起，即加医治，宜用豆粒大艾壮，当顶灸七壮……”阐述了四季脾旺不受邪，对乳腺癌晚期患者不宜攻伐过度，损伤胃气，应以扶正为主。

陆德铭教授认为，乳腺癌的发生发展是一个因虚致实、因实更虚、虚实夹杂的过程，其病属本虚标实，以益气养阴、扶正培本为主要治则。乳腺癌术后患者常见冲任失调、脾肾亏虚、肝气郁结，后期导致气滞血瘀、痰瘀凝结，甚至热毒炽盛。所以，对于乳腺癌患者的治疗应遵循辨病与辨证相结合的原则，并且结合患者不同治疗阶段的体质特点，更好的运用中医辩证论治综合调理。

顾乃强教授认为，应根据患者的病情轻重，辩证论治。对于单纯性乳腺癌，乃是无形之气郁与有形之痰浊相互交凝，经络痞涩，日积月累，结滞乳中而成。治疗上他主张疏肝解郁，调摄心理；对于炎性乳腺癌，他认为乃肝火癖毒互结而致，治以清热解毒为主；对于乳腺癌晚期，并非无毒可泻，而是正大虚，无力祛邪，强调扶正固本，扶助脾胃。

唐汉钧教授对中医治疗乳腺癌术后也有独到的见解，认为乳腺癌治疗古今有异，古代以内治为主，忌开刀，现代注重早期诊治，以手术治疗为主，同时注重乳腺癌手术后中医辅助治疗，主张按时序、四时变化辨证论治。唐教授认为，“正虚”与“邪滞”均是乳腺癌术后之本，他提出乳腺癌术后“实占二三，虚占七八”的学术观点以及“扶正祛邪”的治疗大法。扶正法选用补益气血、益气健脾、滋养肝肾等增强体质，调节免疫，提高机体抗癌能力，防止复发转移，使正盛邪退，邪退正安。祛邪法应以清化浊毒为主，针对患者术后、放化疗时期所产生的诸种证候，辨证选用清热化湿、祛瘀逐痰、解毒消肿、软坚散结诸法，以及虫类峻猛搜剔破积之品，清除毒素、抑杀癌细胞，防止死灰复燃[7-8]。唐教授依据患者体质强弱、病程长短、肿瘤状况、手术状况、放化疗方案等具体情况，而作扶正与祛邪药物比例的设定，如此辨证施治，临床疗效显著，能明显减少乳腺癌术后放化疗的不良反应，增加细胞免疫功能，延长患者术后3年、5年生存率[9]。同时，唐教授很注重乳腺癌患者的心理调护，推崇《内经》：“恬淡虚无，真气从之，精神内受，病安从来”，强调调畅情志、解除心理障碍的重要性。

5 中医治疗乳腺癌的展望

西医治疗乳腺癌以根治性手术为基础，配合放化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等进行综合治疗。近年来，乳腺癌的疗效虽有所提高，但是乳腺癌术后并发症如伤口皮瓣坏死、上肢淋巴水肿等，术后放化疗、内分泌治疗、分子靶向引起的毒副反应，如消化道反应、骨髓抑制反应、放射性肺炎及肝损害等严重影响了患者的生命质量，给患者在精神及经济上带来沉重的负担。早期乳腺癌术后患者虽有较高的综合治愈率，但中期、晚期乳腺癌患者生存时间仍然有限。乳腺癌仍然是复发率、转移率较高的恶性疾病。因此，中西医结合优势互补治疗乳腺癌势在必行。中医药根据辨证论治理论，充分发挥优势，从整体出发，调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡，未病先防、既病防变，扶正祛邪，对乳腺癌术后并发症及其复发及转移的减少，有着明显疗效。随着中医中药对于乳腺癌综合治疗的作用逐步得到认可。中医在乳腺癌综合治疗中的地位已然不可动摇。